眼内炎临床分类与早期诊断.pptVIP

玻璃体内注药效果 静脉滴注万古霉素1000mg　40～72h 　　玻璃体药浓1.52ug/ml 玻璃体内注万古霉素1mg　　40～72h 　　玻璃体药浓126ug/ml 眼内注药慎用：不合作者/疑眼内恶性肿瘤者 /高眼内压者 第三十一页，共四十七页。 2. 手术治疗 第三十二页，共四十七页。 玻切适应症 眼内容炎诊断明确 真菌感染 眼内容炎？ 抗菌治疗3天无效 玻混明显 有视功能 合并眼内异物 第三十三页，共四十七页。 玻切优点 切除玻璃体，恢复透明 去除病原及毒素 获取标本，明确病原及敏 直接给药 防治RD 第三十四页，共四十七页。 玻切适应症 真菌感染 眼内容炎诊断明确 眼内容炎？ 抗菌治疗3天无效 玻混明显（眼底能见度、B超） 有视功能 合并眼内异物 第三十五页，共四十七页。 玻璃体腔灌注抗菌素浓度 庆大霉素 8ug/ml 万古霉素 30ug/ml 氯洁霉素 9ug/ml 地塞米松 60ug/ml 第三十六页，共四十七页。 手术步骤 第三十七页，共四十七页。 玻切手术中的问题 透明晶体与lOL 玻璃体后皮质 睫状膜的处理 注硅油 第三十八页，共四十七页。 透明晶体与 IOL 摘除透明晶体的指证 1，脓性玻璃体粘附于晶体后囊 2，脓性玻璃体位于晶体赤道部 3，术前或术中发现前房渗出明显 4，瞳孔后粘连、瞳孔无法散大 IOL应取出并彻底清除晶体囊膜 除非脓性玻璃体仅局限于眼后段者 第三十九页，共四十七页。 玻璃体后皮质 尽量清除脓性皮质 不强求剥离、切除后皮质 清除后皮质的优缺点 避免术后的增殖→ 牵引性网脱 可并发视网膜出血和裂孔 第四十页，共四十七页。 睫状膜 睫状膜 →眼前段PVR及牵引性网脱 持续低眼压 睫状膜应尽可能剥除 操作包括：摘除晶体 剥离切除睫状膜 注硅油 第四十一页，共四十七页。 硅油的应用 适用于严重病例： 视网膜出血、破损、脱离者 玻璃体视网膜增殖较广泛，难以清除者 睫状膜形成，术后可能低眼压者 第四十二页，共四十七页。 眼 内 炎 陈钦元 第一页，共四十七页。 概述 第二页，共四十七页。 眼内炎临床分类 感染性/非感染性 第三页，共四十七页。 感染性眼内炎分类 1,根据病变部位：葡萄膜炎/*眼内容炎/ 全眼球炎 2,按感染途径：*外源性/内源性。 3,按病原微生物：*细菌性/真菌性/病毒性/ 寄生虫性/混合性。 4,按病程：*急性/亚急性/慢性。 第四页，共四十七页。 本院眼内脓炎资料(1992.11~1997.5) 眼内容炎228眼，占住院手术眼的0.74% 内源性79眼，外源性149眼 玻切术治疗139眼，占玻切手术总数的1.7% 标本培养207眼，阳性率39.1%（81/207） 表葡菌 18(22%)(*24%) 金葡 5 真菌 12 绿脓 3 链球菌 12 其他 10 白葡 11 蜡杆 10(18%)(*22%) *文献资料 第五页，共四十七页。 急性眼内容炎 　　　特点：金葡、绿脓、蜡杆 潜伏期≤3天 症状重发展快 亚急性眼内容炎 　　特点：链球、金葡、肺炎双球 潜伏期5~7天 症状明显 慢性眼内容炎 　　　特点：表葡、白葡、流感杆、真菌、厌氧菌 潜伏期1~2周 症状较轻、易误诊、易反复 不同病程眼内容炎的临床表现 第六页，共四十七页。 眼内手术后眼内容炎 总发病率约0.1% 占全部眼内容炎的 10~20% ECCE+IOL 0.1% 玻璃体手术 0.1% 青光眼减压术 5~8% ★眼内感染的病原体70~80%来自眼睑和结膜囊 G+球菌占70% : 表葡40% 金葡20% 链球10% 第七页，共四十七页。 眼球穿孔伤后眼内容炎 高危因素 污染的致伤物 伤口闭合不佳 眼内异物 晶状体破损