肥料续展登记申请书（新）样表.docxVIP

肥料续展登记申请书 申请企业： ***** 申请编号： （ ）肥续字 号 填表日期： ***** 中华人民共和国农业部制 填 表 说 明 一、本表为生产企业向省级农业行政主管部门申请肥料产品 续展登记所用； 二、填表者应用黑色/蓝色钢笔/签字笔逐栏用正楷填写，或者直接打印，字迹应清晰可辨，不得涂改； 三、申请者应附表提交原登记证复印件及原件； 四、申请临时登记续展的，如在临时登记有效期内出现抽查不合格情况，应附表提交产品复核检验报告； 五、申请正式登记证续展的，应附表提交省内通过CMA或CAL认证检测单位出具的检验报告正本（出具日期在六个月内），并附检验单位资质证明； 六、本表由省级农业行政主管部门提供，申请者也可从省土壤肥料信息网下载。 七、企业申请多个产品续展的，可在产品申报处加行加页。 肥料续展登记申请表 产品通用名称 *****肥 产品商品名称 登记证号 鲁农肥（）号 有效期 登记证号 有效期 … …… … …… 一、企业及法人信息 企业名称 ***** 生产地址 ***** 通讯地址 ***** 邮政编码 ***** 电话、传真 电子邮件 ***** 企业网址 法定代表人 ***** 联系电话 手机 技术负责人 ***** 联系电话 ***** 手机 经 办 人 ***** 联系电话 ***** 手机 续展次数 第 次 二、续展登记的原因（简述）： 登记证到期续展 三、产品有关信息（近5年） 年份 产量（万吨） 产值（万元） 销量（万吨） 销售地区及适用作物 ***** ***** ***** ***** ***** 四、产品被监督抽查情况信息 抽查时间 抽查部门 合格与否 不合格原因 整改情况 ***** ***** ***** ***** 五、产品生产销售应用中存在的主要问题： ***** 六、提交的续展登记资料目录 1、原产品登记证复印件及原件； 2、检验报告原件； 3、企业营业执照复印件； 备注：有机肥续展材料需填写生产原料及配比。 以上所填写信息真实有效，提交的资料真实合法。本产品对他人的知识产权不构成 侵权，对资料不真实或引起的知识产权侵权行为，本企业愿意承担由此造成的一切法律责任。 申请者法定代表人签字（公章）： 年 月 日 市土肥站填写企业现场考核意见。 市土肥站签字（公章） 年 月 日