胃十二指肠疾病病人的护理3367.pptVIP

二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 为常见并发症 * . ［病因、病理］ 为溃疡穿破浆膜所致 部位：多位于幽门附近的胃 或十二指肠前壁 * . ［临床表现］ 症状 突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹 感染表现：发热、休克等 体征 视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹 式呼吸减弱或消失。 触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板 状腹） 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失 * . ［辅助检查］ X线：膈下游离气体 血常规：WBC及中性粒细胞↑ 腹穿：抽出白色或黄色混浊液体， 可含食物残渣或胆汁。 * . ［处理原则］ 非手术治疗 适应症 措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、 抗生素应用、病情观察 手术治疗 穿孔修补术 彻底的溃疡手术：胃大部切除术等 * . ［护理诊断］ 1．疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺激有关。 2．体液不足：与消化液大量丢失有关。 3．潜在并发症：腹腔内残余脓肿：与并发腹 膜炎有关。 * . ［护理措施］ 1．缓解疼痛 2．维持体液平衡： 3．预防腹腔内残余脓肿 * . 三、胃十二指肠溃疡大出血 为溃疡侵蚀基底血管所致破裂。 ［病因、病理］ * . ［临床表现］ 呕血、黑便 失血表现：休克 腹部体征 ［辅助检查］ 纤维胃镜检查 实验室检查 血管造影 * . ［处理原则］ 非手术治疗 一般处理： 休息、镇静、吸氧 补充血容量： 输液、输血 止血： 药物应用、内镜止血 病情观察： * . 手术治疗 指针：①严重大出血，短期内出现休克。 ②经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发。 ③老年患者，血管硬化，难以自止； ④不久前曾发生过类似大出血 ⑤合并幽门梗阻或穿孔。 方式：胃大部切除术等 * . ［护理诊断］ 1．焦虑、恐惧：与大出血有关。 2．体液不足：与出血后血容量↓有关。 * . ［护理措施］ 1．缓解焦虑、恐惧： 2．维持体液平衡：（1）体位：平卧位 （2）补充血容量 （3）止血 （4）饮食 （5）严密病情观察 * . ［病因、病理］ 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 * . ［临床表现］ 上腹不适 呕吐：呕吐大量宿食 营养障碍 腹部体征 * . ［辅助检查］ 胃镜检查 Ｘ线检查 * . . * . 目的要求 掌握 胃大部切除术术后常见并发症及其护理。 熟悉 胃十二指肠溃疡常见并发症、 胃癌的临床特征及治疗原则。 了解 胃十二指肠溃疡的发病机制和手术方式、 胃癌辅助检查方法。 ? * . 第一节 解剖生理概要 ［胃的解剖］ 图片展示 * . ［胃的生理］ 两大功能：运动、分泌。 是贮存、消化食物的重要器官 * . 十二指肠 * . 第二节 胃癌 我国最常见的恶性肿瘤 40-60岁多见 男:女＝3:1 * . ［病因］ 环境、饮食生活因素 幽门螺杆菌感染 胃癌的癌前病变 遗传因素 * . ［病理］ 大体类型 早期胃癌 病变局限于粘膜和粘膜下层 进展期胃癌（中晚期胃癌 ） 病变超过粘膜下层 * . 组织学分型 腺癌、腺鳞癌…… * . 临床分期 * . 转移途径 直接蔓延 淋巴转移（主要途径） 血行转移 腹腔种植 * . ［临床表现］  症状  体征 * . ［辅助检查］ 1．内镜