骨盆骨折病人的护理课件.pptVIP

“ ” 2016 “ ” 骨盆骨折病人的护理 * ppt课件 骨盆的解剖学 1.骨 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成 骶骨由5—6块骶椎合成 尾骨由4—5块尾椎合成 * ppt课件 骨盆的解剖学 2. 关节 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处 * ppt课件 * ppt课件 骨盆的解剖学 3. 韧带 骶结节韧带 腰骶韧带 骶髂韧带 髂腰韧带 耻骨联合韧带 骶棘韧带 * ppt课件 骨盆的解剖学 4、软组织 膀胱 尿道 前列腺 直肠 结肠 阴道 * ppt课件 骨盆的解剖学 5、血管 髂动脉 髂静脉 6、神经 腰丛 骶丛 尾丛 7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织） * ppt课件 病因病理 病因 骨盆骨折是常见的损伤，发病率为20%~35.2%，仅次于四肢和脊柱骨折，多由强大的暴力挤压和直接撞击所致，少数是肌肉猛烈收缩引起，多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。 * ppt课件 病因病理 病理 骨盆是系一完整的闭合骨环。前方为耻骨联合，后为骶髂关节，骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，临近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，并且静脉没有静脉瓣阻挡回流，因此骨折后可引起广泛出血，骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 * ppt课件 * ppt课件 分类 骨盆边缘撕脱性骨折 * ppt课件 分类 骨盆环单处骨折 * ppt课件 分类 骨盆环双处骨折 * ppt课件 临床表现 外伤史 疼痛 局部肿胀，皮下瘀斑、压痛 骨盆挤压及分离试验阳性 两下肢不等长（脐至内踝的长度） * ppt课件 辅助检查 X线 明确骨折部位、骨折类型及其移位情况。 CT 显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况 其他检查 血常规、尿常规、血生化等。 * ppt课件 常见合并症 失血性休克 骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂出血 盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血 * ppt课件 常见合并症 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤（坐骨N，腰骶N） * ppt课件 治 疗 原 则 1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。 2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。 3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。 * ppt课件 治疗—非手术治疗 对骨盆边缘性骨折，只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3~4周即可。 对骨盆单环骨折有分离时，尤其是耻骨联合分离的病人可用骨盆兜带悬吊牵引，5~6周后更换石膏固定。 * ppt课件 牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。 * ppt课件 治疗—手术治疗 骨外固定架固定术 骨盆环两处断裂的骨折 * ppt课件 牵引针的护理 1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，针眼旁边的分泌物和焦痂应避免清除，以免增加感染 2、牵引架每天用75%酒精滴针眼消毒 3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养 4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况 * ppt课件 治疗—手术治疗 钢板内固定术 * ppt课件 急救处理 迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，穿刺部位不能选择下肢和足背，要在颈部和上肢进行。 迅速止血、止痛是抢救的关键。 密切观察生命体征及时改善缺氧。 取平卧位，留置尿管。 * ppt课件 一般护理 严密观察生命体征、神志、尿量。 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，多饮水，预防坠急性肺炎的发生。 鼓励进”三高“饮食。 保持大小便通畅，预防便秘和泌尿系感染。 协助病人翻身，保持皮肤的清洁卫生，预防压疮。 * ppt课件 潜在并发症——休克 相关因素： 　 1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。 　 2 合并有内脏损伤。 主要表现： 　 1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等; 　 2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。 * ppt课件 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常， 及时报告医师处理。 尽量少