骨盆骨折教学查房课件.pptxVIP

概要病例汇报相关知识简析检查及检验结果治疗要点护理问题及护理措施护理健康宣教.病情介绍患者王树林，男，65岁。主因车祸伤后头部、胸部、腹部及骨盆区疼痛6小时，于2016年10月22日23：00收入重症医学科一病区。.病情介绍家属诉患者伤后昏迷，苏醒后无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无尿便失禁，急呼兴隆县医院120往诊接回。査CT示1.脑池、脑沟增宽。2.右侧第4、5、6、7、8肋骨及左侧第5、6、7肋骨皮质皱曲。3.左侧骶髂关节分离，耻骨联合分离，左侧髂腰肌、盆壁软组织、盆底软组织、会阴部软组织肿胀。.病情介绍考虑患者病情严重而转入我院，急诊给予平卧位，骨盆兜固定，双膝关节床单固定，完善输血前检查(血常规、血型AB型Rh阴性)，以“骨盆骨折”收入重症医学科一病区。神清，躁动，査体：T：36.5 C P：114次/分R：34次/分BP：106/64mmHg，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，腹平坦。.病情介绍入院诊断为：1.骨盆骨折耻骨联合分离左骶髂关节脱位2.会阴部软组织伤双侧阴囊血肿3.闭合性腹部损伤腹腔积液.病情介绍2016-10-23 01：50患者烦躁，SPO2为88%，给予行床旁气管插管，呼吸机辅助呼吸。2016-11-02 12: 10在全麻下行左骶髂关节螺钉固定、外固定架固定术。2016-11-04 08：00神清，自动睁眼，麻醉清醒，呼吸循环功能稳定，给予拔除气管插管，面罩雾化吸氧。2016-11-04 20：30呼吸急促， SPO2为91%，给予左侧胸腔闭式引流术，应用无创通气。.病情介绍2016-11-7 08：00停无创通气。2016-11-10 09 : 00 患者病情趋于稳定，转至骨一科。.病情介绍患者既往高血压、帕金森及脑梗死病史。血压最高150/100mmHg，口服尼群地平控制血压至130/80mmHg；帕金森病史20余年；一年前患有脑梗死。.相关知识骨盆骨折： 暴力致局部疼痛、肿胀，会阴、腹股沟、腰部出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身受限，发生在骶骨，尾骨，髋骨，耻骨，坐骨等部位的骨折.相关知识病因： 多为直接暴力，挤压暴力，高空坠落暴力所致.相关知识分类：骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴有骨盆变形.相关知识临床表现： 1.疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重 。伴有局部肿胀，会阴瘀斑 2.局部肿胀压痛畸形及骨盆反常活动 3.下肢短缩畸形 4.功能障碍 5.感觉运动障碍.相关知识并发症：1.腹膜后血肿2.低血容量性休克3.膀胱损伤、直肠损伤4.神经损伤5.腹腔脏器损伤.检验结果10.242711.24511白细胞计数（*10^9/L）8.97.216.31110.913.5血红蛋白（g/L）9493124110110131钾 （mmol/L）3.613.584.283.773.8乳酸（mmol/L）10.91 PH7.4597.4737.417.4147.428Paco2 （mmHg）29.599.337.937.931.5凝血酶原时间（秒）1313.313全血碱剩余（mmol/L）-0.80.50.30.6-1.9-2.4实际碳酸氢根（mmol/L）21.62324.224.52419.8.影像学检查.影像学检查.然后让病人演示操作方法，模仿训练。注意防寒保暖，预防呼吸道感染，多做深呼吸，积极咳嗽。鼓励家属提供可口的不油腻的高钙的高营养高蛋白易于咀嚼的食物翻身避免拖拉等动作，防止皮肤擦伤，避免局部刺激，保持床单元平整清洁干燥伴有局部肿胀，会阴瘀斑抑酸：泮托拉唑40mg日二次静脉滴注对于不能进行语言交流的患者，如气管插管、接受呼吸机辅助治疗等病人，神志清楚，手可以活动的，通过患者的表情、手势、体动、口型可判断他们所要表达的意图，在纸或手上写简单的文字也可以交流。6持续泵入，间断应用冬眠合剂化痰：氨溴索15mg日二次静注坚持治疗，定期复查，如病情变化，及时来医院就医。有皮肤完整性受损的危险：保肝：异甘草酸镁200mg日一次静脉滴注，丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.预防泌尿系感染，每天两次会阴擦洗您好?，在您住院期间，由于您和您的家人与医务人员的共同努力，您的病情已经稳定，我们向您介绍一些健康知识，作为您转科（出院）后指导和参考。指导和鼓励病人做力所能及的自理活动是最基本也是最主要的教育方式，针对患者的病情，讲解疾病过程症状处理、用药、危险因素处理、使用各种监测仪器的目的、注意事项、术前术后的指导、恢复期的锻炼、出院后的不良行为习惯纠正。镇静镇痛：瑞芬太尼2mg持续泵入，右美托米定400ug持续泵入，丙泊酚0.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力及时止血和处理腹腔内脏器官损伤应用无创通气：术后第二天 CT报告 术前CT：1、考虑双肺炎性病变2、双侧胸腔