骨水泥植入综合征课件.pptVIP

手术期间肺栓塞的进一步检查内容的提示作用 血气分析示低氧血症、低碳酸血症、肺泡与动脉血氧分压差增大。 床边心电图示SⅠQⅢTⅢ，超声心动图显示右房右室扩大和肺动脉高压。 D-二聚体的含量大于500ug/L X线胸片肺野透亮度增加。 * ppt课件 . 骨水泥植入综合征 Bone Cement Implantation Syndrome，BCIS * ppt课件 骨水泥植入综合征 是一种少见但非常严重的骨科手术并发症 1997年由Byrick提出 指在骨水泥植入后出现的一 过性或显著低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停、心 肺功能障碍等并发症的总称。 * ppt课件 骨水泥 一种水溶性有机高分子化合物材料 化学名称为聚乙烯吡咯烷酮，其主 要成分为聚甲基丙烯酸甲酯,（polymethyl methacrylic， PMMA），是一种用于骨科手术的医用材料，又称 骨粘固剂、骨固着剂、骨胶，它是由单体甲基丙烯酸甲酯和聚甲基丙烯酸甲酯经聚合反应而成。 1990年后第三代骨水泥技术 * ppt课件 发生机制 骨水泥毒性学说（单体模型学说） 甲基丙烯酸甲酯(LMMA)不仅会抑制心肌，还会破坏 血中性粒细胞、单核细胞和内皮细胞，使之释放出蛋白水解 酶而发生细胞和组织溶解。LMMA还可作用于血管 平滑肌的钙通道，导致血管扩张，血流缓慢、淤积，出现心率 增快或者减慢、血压下降等症状。由骨水泥单体和扩髓过程 中释放出的栓子(空气、脂肪、骨髓、骨碎屑)可共同引起一种 复杂的病理生理改变，引起心肺和血管的损害。 * ppt课件 发生机制 髓内高压学说(栓塞模型学说) 在加 压的过程中会在长骨骨髓腔内造成巨大的髓内压，可引起髓 内血管破裂，空气、脂肪、骨髓、骨碎屑和骨水泥进入血管，形 成肺栓塞，引起肺血管阻力升高、肺动脉高压、心肺功能紊 乱。病理检查证实骨水泥植入后肺栓塞死亡患者整个肺血 管、动脉和毛细血管均有脂肪颗粒存在。近年来TEE也证 实BCIS患者肺栓塞现象的存在，髓内高压致肺栓塞学说是 目前最具说服力的BCIS发病机制。 * ppt课件 发生机制 组胺释放和高敏反应学说 研究发现骨水泥植入后 补体蛋白水平和活力降低，与过敏有关的C3a和C5a升高。 通过测定骨水泥植入前后血清组胺浓度发现，所有植入骨水 泥的患者血清组胺浓度增加量均o.5～1 ng／ml，同时伴有 收缩压下降；而植入骨水泥前使用H1、H2受体拮抗剂可有 效防止心血管功能的改变，因此，BCIS可能与I型高敏反应 有关。对于术前合并心血管疾病和低血容量的老年患者，即 使是中等程度的组胺释放都可能引起严重的甚至致命的心 血管并发症。 * ppt课件 植入综合征肺动脉压升高的机理 凝血系统激活后，引起纤维蛋白和血小板的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。 * ppt课件 骨水泥植入综合征血压降低的机理 1、 肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相对不足，导致心输出量降低，导致血压一过性降低。 2、 机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质，患者表现为血压明显降低。 * ppt课件 BCIS的危险因素 BCIS的危险因素主要包括两大类：可能增加肺或血管 栓塞几率的因素和耐受急性心肺疾患打击能力下降的 因素 高龄女性患者 研究发现人工关节置换术中猝死的患 者多为80岁以上的高龄患者，常伴有骨质疏松，且女性发病 率高于男性。 * ppt课件 BCIS的危险因素 合并严重心血管疾病或肺高压 心功能3级 或4级患者、既往有肺动脉高压、右心室功能不全、冠状动脉 疾病和心肌梗死的患者，心肺代偿能力不足，更容易发生心 肺并发症。 * ppt课件 BCIS的危险因素 骨恶性肿瘤 对于恶性骨肿瘤的患者，其髓腔内血管可 能存在异常，在植入骨水泥后，髓腔内压升高，骨水泥、骨髓、 脂肪、骨颗粒及其肿瘤细胞团更易进人血流引起肺栓塞，加 之肿瘤细胞可通过释放肿瘤坏死因子激活凝血系统，使血液 处于高凝状态，促进血栓形成。 * ppt课件 BCIS的危险因素 骨折部住及类型 大量研究证实，髋部骨折患者接受骨 水泥型髋关节置换术与肺栓塞及猝死之间具有明显的相关 性，病理性骨折较非病理性骨折与发病率有更大的相关性。 * ppt课件 BCIS的危险因素 长期服用糖皮质激素 长期服用激素的骨关节炎患者 由于体内脂质代谢异常，骨髓内往往沉积的大量脂肪颗粒容 易因髓内高压进入血液系统引起血管栓塞或肺栓塞。 * ppt课件 BCIS的危险因素 大股骨骨髓腔(21 mm) 大股骨骨髓腔内容物多、m 管表面积大，增加了栓塞的发生几