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第一章 心理诊断技能 第 一 节 鉴 别 诊 断 第一单元 识别常见精神障碍 一、学习目标 掌握除上述各种类型神经症以外的其他精神障碍的诊断要点，并能准确识别。 二、相关知识 双相情感障碍－F31 主诉 患者可能在一段时期内出现下面所描述的抑郁、躁狂或兴奋。 诊断要点 （典型症状） 躁狂期间出现∶ 精力和活动增加； 心境高涨或易激惹； 言语加快；失去控制； 睡眠需求减少； 自高自大； 患者注意力容易转移。 患者也可能在某段时期内出现抑郁∶ *心境低落或悲伤； *兴趣或快感缺失。 两者之中任何一种形式可能占优势。下列相关症状也经常存在∶ 睡眠紊乱； 注意力集中困难； 自罪或自我贬低； 食欲紊乱； 疲乏或精力减退； 自杀观念或行为； 可能频繁发作也可能间以正常心境的时期。 严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉（凭空听到声音或看到事物）或妄想（怪异或不合逻辑的信念）。 鉴别诊断 酒精或药物使用可能引起类似的症状。如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍—F10 和药物使用障碍—-F11。 【案例1-1】 求助者，郑某，女性，27 岁，做会计工作已8年。 两年前结婚，夫妻感情好。但近半年来丈夫发现她忽冷忽热，不大正常。刚开始时明显话少，有老同学来邀请也不出去玩了。入睡尚可，但早醒。以后又发低烧，变得更懒，去医院检查为支原体感染，用红霉素一疗程。以后发现她脾气暴躁，为了一点小事就发脾气，回娘家住了一个月。 从娘家回来后，感到她对丈夫很热情，不提吵架的事。与同学来往多了，经常早出晚归不着家，丈夫为此与她吵了一架，也不管用。她告诉丈夫，现在改行干保险，要发大财，等着享福吧。此后，工作起来很投入，很专注，并且明显话多，她说这是干保险的基本素质。但是回到家中也是不停地说。她说，好口才要随时随地地锻炼，要丈夫配合她，支持她，理解她。睡觉比从前少，天天都要忙到深夜，好像有很多事情要做。一个月后又想接个婚庆公司，还想干鞋店。自称趁年轻精力旺盛，多干点，多挣点。两个月前的一个周六，早晨三四点钟起来，洗澡后留了张纸条说要去她妹妹家。到妹妹家又留纸条说要冷静几天，要在外面住一周。其中一天住同学家，不方便，又住洗浴中心，也不方便，又要租房子，向丈夫借钱，买衣服花钱大手大脚，说丈夫不支持她搞婚庆，要离婚。最近一个月又变了，见面不提离婚也不发脾气，好像有很重的心事。丈夫问她是不是被别人骗了，她说别瞎想，只是觉得有些累，力不从心，老了，不行了。自己感到好像蜡烛快燃尽了，说完后大哭一场。要她去医院检查，她说干保险时都查过，没问题，就是没劲。她还问，人活着，忙来忙去到底有什么意思？ 【分析】该患者具备了双相情感障碍的特异性症状。 抑郁发作－F32 主诉 患者最初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏、疼痛）。进一步询问会发现抑郁或兴趣的丧失。 有时易激惹是主要的问题。 某些群体是高危人群（如最近分娩或患过中风者、帕金森氏病或多发性硬化患者）。 诊断要点 *心境低落或悲伤； * 兴趣或快感缺失。 下列相关症状经常出现∶ 睡眠紊乱； 自罪或丧失自信； 疲乏或精力减退或性欲减退； 激越或运动、言语迟缓； 食欲紊乱； 自杀观念或行为； 注意力集中困难； 焦虑或精神紧张症状也经常出现。 鉴别诊断 如果存在幻觉（凭空听到声音、看到事物）或妄想（怪异或不寻常的信念），参见急性精神病性障碍—F23 中这些问题的治疗。考虑会诊治疗问题。 如果患者有躁狂发作史（兴奋、心境高涨、言语加快），参见双相情感障碍—F31。 如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍—F10 和药物所致障碍—F11。 某些药物可能产生抑郁症状（如β受体拮抗剂、其他抗高血压药物、H2受体拮抗剂、口服避孕药、皮质醇激素）。 【案例1-2】 心理咨询师听到门外有一位女同志反复说∶ 真无聊，没意思，死了算了。 由其妹妹搀扶着进入咨询室，入座后又反复地说∶ 医生没有用，吃药没有用。然后就是低头哭泣。 其妹妹介绍情况∶姐姐名牌大学毕业后来到本市一家知名企业工作，薪酬较高。两年前与一位美籍华人（另一外企高管）结婚，幸福美满。分娩前两个月，丈夫因公需去美国，征求她的意见时她说，没问题去吧，虽然我 30 岁，但身体好，胎位等都正常，何况两家老人都来了，妹妹也来了，有什么大不了的，去吧，没事，放心。分娩顺利，生下一个可爱的小女儿。大家都喜欢，也给姐夫报了喜。产后头几天，姐姐能吃能睡，一切正常。到第七天，可能给宝宝吃多了，宝宝拉肚子，一天十几次。姐姐没经验，很害怕，又要不时地换尿布，晚上紧张得不能入睡。这样折腾了四五天。姐姐受不了啦，说∶“快把这孩子给别人吧，我受不了啦。”要姐夫赶快回来，不行就辞职。从此，情绪低落，觉得生活无聊，不如死了。姐姐从小好强，但很善良，人缘好，是个走到哪里就会把欢乐带到哪里的人，所以同事给她起了个