从心率与预后的关系看β阻滞剂的心脏保护作用.pptxVIP

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2022-09-05 发布于上海
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从心率与预后的关系看β阻滞剂的心脏保护作用.pptx

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1 心率与心血管疾病预后密切相关第1页/共33页 2 人类心率增加使心血管疾病死亡风险增加 Cooney MT, et al. Am Heart J. 2010 ;159(4):612-619. 女性男性 n=10,519例 n=10,519例第2页/共33页 3 心率增快使各种心血管死亡增加 Gillman MW et al. Am Heart J. 1993 Apr;125(4):1148-54. 心率 ( 次/分 ) 65 65-74 75-84 85+ 冠心病死亡心血管死亡全因死亡 60 50 40 30 20 10 0 n=4530例 —Framingham研究第3页/共33页 4 高血压患者死亡率随心率增快而升高 Okin PM, et al. Eur Heart J. 2010;31(18):2271-9. 89% 存在风险数量心率 ≥ 84 心血管死亡率与HR的关系 1873 心率 84 1187 960 7315 7921 8083 965 7919 931 7768 890 7629 367 3325 心率 ≥ 84 全因死亡率与HR的关系 1873 心率 84 1187 974 7315 7921 7913 974 7913 941 7759 893 7628 367 3225 月第4页/共33页 5 冠心病患者心血管事件发生率随心率增快而升高 Ho JE, et al, Am J Cardiol. 2010 Apr 1;105(7):905-11. 第5页/共33页心衰患者死亡率随心率增快而增加 6 Kjekshus Gullestad . Eur Heart J, 1999, h64-h69 心率的变化 (bpm) 第6页/共33页 7 从心率控制看β阻滞剂在冠心病中的应用第7页/共33页 2007年中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》 2006年ESC《稳定性心绞痛诊治指南》 8 心率控制在冠心病治疗中占有重要地位要求静息心率降至55～60次／分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次／分第8页/共33页 9 降低心率的治疗药物 β阻滞剂非二氢吡啶类CCB If通道抑制剂Ivabradine 第9页/共33页交感激活贯穿心血管事件链心率是交感神经张力变化的 “窗口” 抑制交感活性亢进是心血管疾病治疗的重点之一 10 交感活性亢进贯穿了心血管疾病发生、发展的整个过程 Dzau V, et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263 第10页/共33页 11 交感活性亢进是冠心病进展的重要因素 1、Cruickshank JM.Cardiovascular Drugs and Therapy,2002;16:457-470. 2、β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社第11页/共33页指南Ⅰ类推荐既能改善症状又能改善预后 12 β阻滞剂在冠心病治疗中的地位第12页/共33页 13 长期使用β阻滞剂减少粥样斑块体积 4个血管内超声试验荟萃分析 Annals of Internal Medicine, 2007；147：1018 研究（年份）例数入选标准随访时间（月） REVERSAL(2004) 657 至少1支冠脉造影直径狭窄20% 18 CAMELOT IVUS(2004) 431 至少1支冠脉造影直径狭窄20% 24 ACTIVATE(2006) 534 至少1支冠脉造影直径狭窄20% 18 ASTEROID(2006) 507 至少1支冠脉造影直径狭窄20% 24 结论：即使在校正LDL-C水平及其伴随药物治疗的因素后，服用阻滞剂的患者可以看到粥样斑块体积的减少第13页/共33页 14 β阻滞剂应用的基本原则 β阻滞剂的应用剂量有很大个体差异，心率的改变是指导用药的重要指标（决定剂量） β阻滞剂的剂量不足，心率不达标，就不能在满足生理需要的同时最大限度的减低心肌耗氧量，不能更好的控制症状和改善预后第14页/共33页 15 β阻滞剂显著降低心梗后患者死亡风险 Gottlieb SS, et al. New Engl J Med.1998; 339(8):489-97. 0 5 10 15 20 25 30 35 70 70 ~ 79 ≥ 80 100 100 ~ 139 ≥ 140 随访2年中的死亡危险（%）用β阻滞剂未用β阻滞剂年龄（岁）收缩压（mmHg）美国心血管协作计划 n=201,752例第15页/共33页 16 β阻滞剂显著降低心梗后伴心律失常患者的死亡率 Kennedy HL,et al. Am