急性胰腺炎教学查房.pptxVIP

第1页/共67页教学内容一、病史汇报二、疾病相关知识三、新进展第2页/共67页教学目标 (teaching objects)1、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理变化、熟悉腹部体检3、能运用护理程序对该类病人进行护理4、了解胰腺的解剖特点和生理功能第3页/共67页病史汇报患者：鲍学荣，男，68岁主诉：上腹痛伴不适8天现病史：患者8天前因腹痛1天，入解放军105医院，查血尿淀粉酶明显增高，CT提示：胰腺周围渗出，给药抗感染，腹腔、胸腔引流，胃肠减压等综合治疗，在105治疗一周后仍有腹痛腹胀，家属为进一步治疗转入我科，于2016-11-07日拟“急性胰腺炎”收住院。患者本次发病以来，精神尚可，睡眠尚可，未进食，大便减少，小便正常，体重无明显变化。病程中无明显畏寒发热，有腹胀伴轻度胸闷，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无呕血黑便，无尿频尿急尿痛。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史。ADL 评分：50分；Broden-Q评分：18分；Morse评分：20分；管道滑脱评分：8分；疼痛评分：2分。第4页/共67页生命体征： T：36℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmHg。神志清楚，发育正常，营养良好，急性病面容，体型偏胖，步入病房，自主体位，对答切题，口齿清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大，无巩膜黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧甲状腺无肿大。气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音清，双肺、肺底未闻及干湿性啰音，HR：72次/分，律齐，杂音未闻及。腹部柔软，有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未触及腹部包块，无肝肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。第5页/共67页专科情况： 急性面容，留置鼻胃管、鼻空肠营养管一根，皮肤巩 膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺阴（-），左侧腋后线放置细胸腔引流管一根，腹膨胀，韧，右下腹细引流管一根，未见胃肠型及蠕动波，上腹部剑突下轻度压痛，无反跳痛，MurphyS征（-），移动浊音（+),肠鸣音正常4次/分，双下肢无浮肿第6页/共67页实验室及其他辅助诊断： 2015年10月31日院外急诊血淀粉酶1207u/L,CT提示：胰腺周围渗出，急性胰腺炎；2016年11月5日血白细胞20.O×10^9/L；血钾3.0mmol/L,血钙1.9mmol/L 。2016年11月3日105医院CT：胰周渗出明显，腹腔积液。初步诊断：急性胰腺炎（重症）第7页/共67页治疗计划完善检查，腹部CT及血常规、血生化；禁食水、抑酸、抑酶、抗炎、对症支持治疗，注意腹部体征；第8页/共67页 2016-11-10查房，入院后患者仍诉腹痛腹胀，且呼吸急促、费力，查体：左侧腹外后方出现大片红肿，无明显压痛。2016-11-08（危）生化检验报告：总胆红素34.30umol/L↑,直接胆红素22.50umol/L↑,白蛋白29.00g/L↓,钾3.56mmol/L↓，钙1.66mmol/L↓，磷0.68mmol/L↓，镁0.52mmol/L↓。 患者属于典型重症胰腺炎，已出现呼吸功能障碍，消化功能障碍，腹壁grey-tunner征，重度血钙，注意纠正血电解质，补充钙、镁、磷、钾等多种电解质，给予空肠营养管滴注适当液体，观察患者反应。第9页/共67页2016-11-10 19：47 接到2016-11-08（危）生化检验报告：钙1.66mmol/L↓。患者低血钙系重症胰腺炎，脂肪组织坏死与钙离子结合所致，立即给予静脉及肠内营养各补充2g葡萄糖酸钙，并继续持续给予补钙。择期复查。 第10页/共67页 2016-11-12查房，患者昨日傍晚出现高热，39℃，且呼吸急促费力，腹痛腹胀，肛门有排气排便。查体：神清，皮肤巩膜无黄染，腹韧，上腹部彭隆，局部压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，左侧腹外后方出现大片红肿，超过一个手掌大小，无明显压痛。2016-11-10生化检验报告：白蛋白31.50g/L↓，钙1.73mmol/L↓，磷0.66mmol/L↓。 患者系胰腺及周围出现组织坏死，已出现高热，给予比阿培南加强抗感染，因肠道有通气，给予经空肠营养管适当肠内营养早期给及渗透压低的自制营养液，逐步过度给予要素营养。 第11页/共67页 2016-11-16查房，患者主诉近6天，每日均在晚7时左右出现寒战，后发热，最低38.3℃，最高39℃，寒战前有轻度腹部不适，发热持续俩小时余，用药后发热能消退；查体：神清，皮肤巩膜无黄染，右上腹韧，可触及包块，边界不清，有轻度压痛，无反跳痛，下腹部软，无压痛。2016-11-14生化检验报告：总胆红素:21.70umol/L