枢椎骨折学习.pptxVIP

枢椎损伤;第二颈椎; ;简 史;基本概念;解剖特点;解剖特点;生物力学特点;生物力学特点;发生机制;发生机制;枢椎椎弓骨折;Francis 分类;Francis 分类;Hangman骨折的Francis分类;Effendi 分型;Levine和Edwards分型;Levine和Edwards分型;枢椎椎弓骨折;临床表现;最常见的几种临床表现;枢椎椎弓骨折;普通X线检查;CT扫描检查;MRI成像;第26页/共132页;枢椎椎弓骨折;诊 断 程 序;枢椎椎弓骨折; ;非手术治疗;手术治疗;手术方法及目的;枢椎椎体骨折; ;枢椎椎体骨折;分类和损伤机制;分类和损伤机制; ;枢椎椎体骨折;普通X线检查;第42页/共132页;普通X线检查;CT及MRI检查;枢椎椎体骨折;临 床 表 现;临床表现;诊 断;枢椎椎体骨折; ;齿突骨折;齿突及其相关解剖;齿突原属于寰椎椎体的一部分，发育中与其分离，一般在7岁时与枢椎椎体完全融合 在发生和发育过程中畸形和变异较多，如齿突缺如、齿突中央不发育等导致该区域丧失稳定性导致脊髓压迫症状;齿突的血供;在齿突副韧带附着点以上齿突骨折较少延迟愈合及缺血性坏死 韧带的过度牵拉或损伤，反复活动引起血供进一步损害造成齿突的缺血性坏死 表明经上述韧带进入的动脉对齿突上部的血供甚为重要;齿突骨折;齿突骨折的分类;Anderson和DAlonzo分类;小儿齿突骨折特殊类型骨骺分离;齿突骨折的机制;水平剪切和纵向压力;侧方屈曲暴力;过伸暴力;屈曲暴力;扭转暴力;齿突骨折机制推断依据;齿突骨折影像学;放射学检查;放射学检查;下述情况需拍摄矢状面和冠状面断层片;Ehara将断层片结果分为三类;齿突骨折X线征象;第73页/共132页;Harris ;CT 扫描;磁共振成像;齿突骨折临床表现;枕部和颈后部疼痛并常有 枕大神经分布区域的放射痛 颈部僵硬呈强迫体位 神经系统的症状和体征 轻度截瘫和神经痛最为常见 脊髓压迫部位程度 症状的轻重 齿突陈旧性骨折临床表现较为隐匿;齿突骨折诊 断;详尽、准确的受伤史和体格检查 摩托车事故 坠落伤 … X线检查 主要手段和依据 当诊断有疑问时应反复拍片 必要时加摄断层片 行CT检查，MRI检查;在横断面上 齿突和脊髓各占椎管矢状径的1/3 余1/3为缓冲间隙 寰椎前弓后缘与齿突之间距???(AO间距) 　成人2mm~3mm 　儿童3mm~4mm 超出这一范围即应考虑 齿突骨折和/或韧带结构断裂;开口位片 齿突两侧不对称 齿突骨折及类型 侧位片 可显示骨折类型 前或后的移位 是否有寰枢椎脱位;齿突骨折鉴别诊断;横韧带断裂;横韧带撕脱;寰枢椎后脱位;齿突骨折的诊断应包括;齿突骨折治 疗;不愈合率41.7%-72% 潜在的寰枢椎不稳定 导致神经损害;非手术治疗;石膏固定;牵引复位+石膏固定;复位良好即取中立位维持牵引3-4周 维持牵引下 取仰卧位施行头颈胸石膏固定 3-4个月后拆除石膏 摄X线片了解骨折愈合情况 过早拆除石膏固定 可导致骨折不愈合;头部Halo环固定;头部Halo环固定;手术治疗;前路螺丝钉骨折端间加压内固定术;第98页/共132页;钻 孔 ;注意事项;关于采用单枚或双枚螺钉;关于螺钉固定稳定性;术 后 处 理;禁忌证(一);禁忌证(二);优 点;后路融合术;第108页/共132页;经关节螺丝钉固定术;显露寰椎后弓 颈2-3棘突、椎板、关节突 对残留的难复性前脱位 可轻柔牵拉枢椎棘突 和寰椎后弓使其复位;注 意;经关节螺丝钉固定术;螺钉置入;测量长度 3.5mm皮质骨丝锥攻丝 然后置入螺丝钉 避免水平方向钻孔 否则不能进入寰椎侧块 并可能伤及椎动脉;两侧螺丝钉置入后 作 C1-2后侧融合 选用植骨和后侧钢丝固定方法 可增加固定的牢固性和融合率 寰椎后弓有骨折或行减压后 应融合寰枢关节;第116页/共132页;寰枢关节融合法;经关节螺丝钉固定术;治疗方法的选择;骨骺分离;Ⅰ型齿突骨折;Ⅱ型齿突骨折;后路融合术的指征;Ⅱ型齿突骨折伴后移位;Ⅱ型齿突骨折不愈合或 陈 旧 性 骨 折;Ⅲ型齿突骨折;年龄因素;多发伤和伴发伤因素;治疗程序;治疗程序; ;谢谢您的观看！