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吸入麻醉药 ?1概述 吸入麻醉药是通过肺部吸入而达到麻醉效果的药物，包括气体和液体吸入麻醉药两类，多为挥发性液体，如乙醚、氟烷等；少数为气体，如氧化亚氮。吸入麻醉的深度可以通过调节气体吸入中的药物浓度加以控制。吸入性麻醉药在体内的分布首先与局部组织血流量有关。如脑、心、肺等组织血流量大，药物分布就快。最终分布则取决于药物与局部组织的亲和力。脑／血分配系数可反映吸入性麻醉药与脑组织的亲和力，该系数是指脑中药物浓度与血中药物浓度达到平衡时的比值。该系数越大时，则药物愈易进入脑组织，麻醉作用也愈强。 吸入性麻醉药主要通过气体交换以原形从肺泡排出而被消除。也有一部分经肝脏的代谢而消除。血／气分配系数、脑／血分配系数对药物消除的影响与吸收和分布过程刚好相反，这些系数数值越小的药物，消除越快。目前临床上常用的吸入性麻醉药有异氟烷、恩氟烷、地氟烷、七氟烷及氧化亚氮等。 2药理作用 1.中枢神经系统 神经组织对吸入性麻醉药敏感性有较大差异，可出现抑制或兴奋等多种反应。延髓呼吸中枢和血管运动中枢对吸入性麻醉药最不敏感，高浓度才出现呼吸和循环衰竭。除氧化亚氮外，各药可不同程度地降低脑代谢，扩张脑血管，增加脑血流和升高颅内压。 2.心血管系统 含氟麻醉药均不同程度地抑制心肌收缩力、扩张外周血管、降低血 压和心肌耗氧量。异氟烷、七氟烷和地氟烷的心血管抑制效应相对较小。 3.呼吸系统 均能扩张支气管和降低呼吸中枢对CO2的敏感性。除氧化亚氮外，各药可降低潮气量、增加呼吸频率，使每分通气量降低和抑制缺氧所致代偿性换气增加。对支气管黏膜纤毛功能也有抑制作用，可致黏液蓄积、引起肺不张和术后呼吸感染。含氟麻醉药在诱导期可引起咳嗽、屏气甚至气道平滑肌痉挛。 4.骨骼肌 除氧化亚氮外，含氟麻醉药均有不同程度的骨骼肌松弛作用。 5.子宫 除氧化亚氮外，各药均可松弛子宫平滑肌，延长产程和导致产后出血过多。 3适用范围 主要用于全身吸入麻醉的诱导和维持，也用于静脉/吸入复合全麻。 4不良反应 1.呼吸和心脏抑制 超过外科麻醉2～4倍量的药物可明显抑制呼吸和心脏功能，严重者可导致死亡。 2.恶性高热 表现为心动过速、血压升高、酸中毒、高血钾、肌肉僵直和体温异常升高。 3.肝、肾毒性 表现为厌食、恶心、血嗜酸性白细胞增加和肝功能异常。 4.中枢神经系统 轻度反应有头晕、头痛、目眩或嗜睡，发生常与麻醉时间、深度以及是否应用其他中枢神经系统抑制药物相关。比较严重的并应警惕的有中枢性血压下降或心律失常、中枢性呼吸抑制、幻觉、错觉等。 5注意事项 阿片类镇痛药、镇静催眠药增加本类药的麻醉作用，麻醉药用量应减少。骨骼肌松弛药增强本类药的肌松效果，合用时肌松药剂量宜减半。本类药物可以使抗凝药效果增强。