中成药的合理应用-.pptVIP

辨证用药原理 辨证用药原理 原理一、个体化与辨证论治 为什么每个人同样得感冒而症状不同？ 内经五脏风证理论 五脏风证理论 肺风之状：多汗恶风，色（白并）然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白。 心风之状：多汗恶风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。 肝风之状：多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在鼻上，其色黄。 脾风之状：多汗恶风，身体怠坠，四支不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻，其色青。 肾风之状：多讦恶风，面拢然然浮肿，脊痛不能正立，其色（火台），隐曲不利，诊在肌上，其色黑。 胃风之状：颈多汗，恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善胀，失衣则（月真）胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。 原理二 为什么数位中药配伍后功能有机结合？ 中药多效性特征与选择性发挥理论 影响因素：所治病证、配伍药物、炮制、用量等。 原理三 为什么中成药必须针对特定病证应用？ 方证相关理论。 理－法－方－药一致性。 解表类中成药的临床应用 概念：表证范围－适应病证 解表剂可用于治疗感冒、流感属外感风邪者。 重大流行性传染病的初期。如：流脑、乙脑、SARS、BIRDFLU。 其它各系统疾病，及一些重大疾病的前驱期，如：心、脑血管病的前期。 解表透邪示意图 表证机理－营卫不和 营卫不足 营卫不通 卫气 营气 不足 不通 概念：解表作用机制现代研究 抗病原微生物作用（邪） 调节免疫功能、抗炎解热作用作用（正） 解除体表血管痉挛，改善机体反应状态（气血营卫） 镇静、镇痛作用（肝） 改善心肌营养，提高心血管功能（心） 改善消化功能（脾、胃） 祛痰、止咳、平喘作用（肺） 利尿作用（肾） 表证立法（组方思路） 先辨气血－疏通营卫 次辨虚实－扶正透邪 复辨病位－调和脏腑 续辨寒热－以平阴阳 常见的感冒类型 风寒外感 风热外感 风寒化热(混合型感冒) 伤湿(伤暑)感冒(胃肠型感冒) 体虚外感 风寒外感 主要表现：发热恶寒、头痛、咽喉发痒、周身不适、哆嗽多稀白痰、鼻塞或流清涕、无汗、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。 中成药宜选用：九味羌活丸（颗粒）、荆防冲剂，感冒清热冲剂，荆防败毒散、通宣理肺丸、麻黄止嗽丸、小儿四症九和参苏理肺九等辛温之品。 不宜选用：桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等辛凉制剂。　?? 风热外感 临床表现：恶寒轻、发热重、头胀痛、咽喉肿痛、口微渴、少汗出、咳嗽吐黄痰、舌苔薄白或微黄、舌尖红赤、脉浮数等。 中成药宜选用：银翘解毒丸（颗粒、胶囊、片）、银翘解毒片、羚翘解毒片、Vc银翘片、牛黄解毒丸、桑菊感冒片、柴胡注射液、清瘟解毒丸、板兰根冲剂等。 忌用：九味羌活丸、通宣理肺丸等。　??? 风寒化热（表寒里热）型 临床表现：高热、恶寒、头痛眩晕、四肢酸痛、咽喉肿痛、大便干燥（腹痛腹泄，大便粘滞）、小便发黄、舌苔薄黄、舌头红赤。 应选用：表里双解的中成药，如：防风通圣九、葛根芩连丸等。若属流行性感冒可服用复方大青叶冲剂等。 不宜单用辛温或辛凉之剂。　? 表里俱寒型 适用于外有表证而里有寒象之证。临床兼见表寒与里寒的症状。 宜选用：小青龙胶囊（合剂、颗粒、糖浆）、五积散。 伤湿(伤暑)感冒 临床表现：恶寒发烧、热度不高、恶心呕吐、腹痛泻下，或头重头痛、无汗，或四肢倦怠、苔白、脉浮等。 宜选用：藿香正气水、午时茶、香霍散等。 不宜选用：保和九、山楂丸、香砂养胃丸等。 体虚外感 适用于正气虚弱复感外邪而致的表证。可根据气血阴阳虚损的不同有所区别。 气虚感冒者症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。 可选用：玉屏风颗粒（口服液）、参苏丸（胶囊）。 少阳外感证 适用于邪在少阳证。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等。 可选用：小柴胡颗粒（片）。 * 中成药的临床合理应用 内 容 概念、历史及发展现状 临床应用中主要问题 指导性对策与基本原则 辨证用药原理及临床应用 解表、补益类中成药的应用 概念、历史及发展现状 概念、历史及发展现状 概念：中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。 内涵：中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。 概念、历史及发展现状 《五十二病方》就有中成药的记载。 《五十二病方》书中出现的汤剂、散剂、丸剂、浸出药剂、熨剂等8种不同的剂型。 如：“煮胶,即置其于火上,令药已成而发之”。 再如：“冶蘼芜本,防风,乌喙,桂皆等,渍以醇酒而丸之,大如黑菽,而吞之”。 概念、历史及发展现状 《黄帝内经 》所载 13个