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急性左心衰竭Acute left heart failure 凌晨03:30：咚咚咚…… 护士：医生、医生，X床患者呼吸 困难躺不下了。 夜班医生模拟场景 Q：为什么患者会出现半夜不能平卧？ 急性左心衰竭 心脏的正常生理功能 影响左心射血的因素有哪些？ 1.左心室的收缩能力？ （收缩力=动力源） 2.来自肺循环的血量多少？ （容量负荷=前负荷） 3.收缩后要克服的阻力多大？ （压力负荷=后负荷） 病 因 导致心肌收缩力下降和心脏做功增加的所有因素 1.心肌收缩力下降：心肌缺血、AMI、病毒性心肌炎、心肌病等; 2.心脏做功增加： 心脏的前负荷增加：心脏瓣膜病（反流）、输血、补液过快等； 心脏的后负荷增加：高血压、心脏瓣膜病（狭窄）等； 其他：贫血性心脏病、甲亢心、心律失常等； 发病机制-病理改变 心肌收缩力下降 左心室腔内存血增多 肺循环不能及时回流 体循环供血不足 临床表现-症状 临床表现-体征 一、肺内典型湿罗音-水泡音 二、奔马律、瓣膜杂音等 影像学检查 正常 肺淤血 辅助检查 1.心电图 心率、心律、传导异常、心肌缺血、心肌坏死等； 2.超声心动图 心脏结构、瓣膜状况、心功能状况； 3.B型钠尿肽（BNP）、N末端钠尿肽前体（NT-proBNP） 心衰严重程度 4.血气分析：PaO2、PaCO2、pH等 诊 断 急性左心衰竭治疗 急性左心衰竭治疗 利尿---心衰治疗的基石 扩血管---不是长久之计 强心---疲马加鞭 综合治疗 1.氧疗、摆体位 2.吗啡、人文关怀 3.利尿-基石 4.扩血管-注意血压 5.强心-短时间度过危急期 6.其他： 精准医疗 课后思考---还有其他治疗措施吗？ Q:呼吸困难进行性加重怎么办？ Q:利尿剂反应差怎么？ Q:上述措施都无效怎么办？ Thanks for your attention！ 精准、精细、个体化、管理