医务处的管理职责(朱燕宁)课件.pptxVIP

医务处的管理职责北京协和医院朱 燕 宁 * 贯彻执行各项相关政策法规* 医疗质量医疗安全管理* 学科建设和发展* 医务处自身学术水平的提高第一章贯彻执行各项相关政策法规 医疗管理制度一. 不断充实完善各项规章制度: 《北京协和医院医疗规章制度汇编》 收录现行各种规章制度50余种, 全院医师人手一册 二. 准入制度: 1. 诊疗项目准入:不得进行项目外工作 2. 医师资格准入: (1) 住院医师:医师资格证书,医师执业证书 (2) 国外学成人员临床工作的准入 3. 新技术准入: (1)审批部门:医疗委员会,主管院长, 院长办公会 (2)审批程序:申报本项目国内外进展 院内已具备的条件 需医院支持的问题 医疗风险 经济社会效益 伦理问题 (4)医疗委员会委员无记名投票 (5)医务处记票,登记,上报审批 (6)通过的项目:通知院物价部门上报 市卫生局医政处 市卫生局物价处 (7)经上级主管部门批准后,临床正式应用 4. 有创操作的准入: (1)住院医师:穿刺术,静脉切开术等 (2)专科专项技术操作: * 支气管镜,胃镜,肠镜,介入,血透等等 * 科室准入制度-例数,考试,考核,准入 * 医务处定期检查 5. 手术资格的准入: (1)目的:规范和限定不同专业技术职称外科医 师对本专科不同难易手术的操作范围 (2)基本外科:已实施“手术分级管理方案” (3)新试点:泌尿外科,妇产科 * 手术分类-国际疾病分类标准 * 医师职称,年资,该手术完成的例数等 医疗规章制度 三. 出版《北京协和医院诊疗常规》 * 规范诊断和治疗 * 规范医疗操作 * 规范各项检查与医疗相关的委员会和医师大会四. 相关委员会: 1. 种类: 医疗,手术输血,药事,放射,病案 等委员会 2. 组成:资深专家,科主任,相关职能处室领导, 主管院长 3. 作用:专家和管理部门共同为医疗行为把关 共同执法 五. 全院医师大会: 1. 对象:住院和主治医师,副主任医师以上 2. 内容: * 指导作用-宣讲相关医疗政策法规 * 警示作用-身边案例分析(接受教训) 对违规的处理:通报批评,停止手 术资格,降职,免职,经济处罚等第二章医疗质量医疗安全的管理 一. 持续的医疗质量医疗安全管理(大管理方案)1. 2003年起实施的“大质控”管理办法:* 对科室检查:医疗指标(300),规章制度(300), 运行病历(100),医患纠纷(100), 科室自查报告(100), 医务处参考评分(100)* 对科室每月有量化考评结果(总1000分)* 列入对科主任的考评项目中二. 开展专项技术检查(中管理方案) 呼吸内科和消化内科内镜技术检查1. 检查程序: 听取科主任汇报 分组检查 宣读书面检查报告 向院领导书面和口头汇报 协同相关处室为临床解决问题 2. 检查分组: 资质组(设施,设备,人员资质) 医疗技术组(管理制度,操作流程) 考核组 医生:观看医生操作,考核对核心 知晓率,绿色通道流程 病人:查房,告知,诊治满意率 消毒隔离组 运行病历组 临床实验室检查组 抗生素合理使用组 三. 单项工作检查及规范(小管理方案)1. 心肺复苏技术检查及培训:* 时间: 2个半月* 对象: 住院医师296人(手术,非手术和医技科室)* 内容: 大课-理论知识讲座(30)及考试(20),4次 小课-技术操作训练(30)及考试(20),11次* 教师: 急诊科主任及急诊科医师* 结果: 培训和考试合格率-100% 2. 死亡病例讨论:* 检查范围: 一个季度的死亡病例(样本)* 检查方法: 统计室信息→病案室查病历→科 室查死亡病例讨论本* 检查结果: 78例死亡,涉及21个科室 病历中- 死亡讨论记录完整:76例 缺死亡讨论记录:神经外科,妇产科 讨论本- 死亡讨论记录完整:45例 缺死亡记录讨论:33例(42%)3. 丙级病案率：季度甲级乙级丙级总合格率1季度93.53%0.04%6.43%89%2季度93.58%06.42%90%3季度95.77%04.23%93.6%* 妇产科：丙级病案由6%降至3.68%，消灭了拷贝病历* 骨科、泌尿外科：问题病历的返修率95%以上 4. 手术室外麻醉与镇痛:* 适应症:无痛胃肠镜检查,X光或B超下肿瘤注 射治疗,无痛穿刺取卵等* 设施: 操作空间的消毒隔离条件 必备的抢救设备* 流程: 向手术室递交“手术申请单” 麻醉师术前看病人并签署知情同意书 在规定的时间集中施术四. 医疗安全管理 1. 管理机构- 医患关系办公室　 ＊２００１年率先在国内医院成立 ＊设立在医务处　　 ２．管理岗位和职责：（１）主任：由医务处副处长担任（２）接待员：　＊专职接待来投诉人员　＊填写“接待记录表”　＊内容录入“