水肿病优势病种中医诊疗方案优化版.docxVIP

水肿病2010 版 威海市中医院肾病科 水肿病，水肿病是由肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调，致体内水湿滞留, 泛溢肌肤，引起头面、四肢、腹部、甚至全身浮肿的病症。属西医原发性肾病综 合征的范畴。 一、诊断 原发性肾病综合征简称肾综，是以大量蛋白尿［目前我国的定义为23. 5g/d, 国外大局部定义为23. 5g/ (1. 73m2 - 24h)］、低蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/l)、 水肿、高脂血症以及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群，其中以大量蛋白尿 和低蛋白血症为主要特征。 二、中医治疗方案 临床发现系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化和膜增生性肾小 球肾炎中医辨证多属肝肾阴虚和气阴两虚；脾肾气虚多见于微小病变型肾小球病。 提示以气虚为主的证型其病理损害较阴虚和气阴两虚轻。这与一般认为肾病综合 征以脾肾阳虚为主的观点不相符。分析其原因可能与药物性因素影响有关,使中医 证型发生了转化。长期大剂量应用外源性激素可因激素在体内大量增加而出现阴 虚火旺证。因此，肾病综合征的中医辨证具有很大的灵活性，并具有直接的临床指 导意义。中医辨证论治，无论是哪一种病理类型，从临床病症表现可分为以下几 种证型： .脾肾阳虚证 面浮足肿，反复消长，腹大胸满，卧那么喘促，脱胀纳少，神 倦乏力，腰膝酸软，面色萎黄或苍白，尿少色清，大便或滤。舌淡苔白滑，脉细 弱。 患者素体脾肾阳虚，肾主水，脾主运化，脾肾阳虚那么运化水液失司，水液内 停故面浮足肿，反复消长，腹大胸满，水气凌肺，肺气上逆故喘促，脾虚运化水 谷失司那么水谷精微化生乏源，不能充养四肢故神疲乏力，脾虚影响胃气，升降失 司那么腹胀纳差，腰为肾之府，肾虚那么腰府失养，不荣那么痛故腰痛，湿邪下注于大 肠，大肠传导失司，故大便滤。 治那么：温肾健脾利水 方剂：保肾4号方加减 药物组成：制附子12g桂枝12g 党参15g炙黄芭60g 覆盆子15g 菟 丝子15g 山药30g 车前子30g茯苓30g 大腹皮30g 茯苓皮30g 砂 仁6g 炒白术15g 炙附子、桂枝温补脾肾之阳，党参、炙黄芭脾气，覆盆子、菟丝子、山药补 肾，茯苓健脾渗湿，车前子、大腹皮、茯苓皮利水，炒白术补脾。此证型多见于 病之初期，未应用激素的患者，大量蛋白尿，周身高度浮肿。如有明显血瘀病症 者那么加用当归15g、制水蛭12g、坤草15g等活血化瘀的药物。此证可伴有表证， 伴有风寒表证如恶寒，发热者，加用麻黄6g、桂枝9g等辛温解表的药物，如伴有 风热表证如恶热，微汗出，咽喉肿痛等那么加用双花30g、连翘12g、荆芥12g、防 风12g、桔梗12g等辛凉解表，清热解毒利咽的药物。 .脾肾气阴两虚证高度浮肿或轻度浮肿，五心烦热，面赤，汗出，乏力，时 有心悸，纳好，眠差，小便黄，大便干，舌红少苔，脉细数。 患者素体气阴两虚，气虚故乏力，阴虚生热，伤津液故无心烦热，气虚化水, 水邪内聚，不循常道而行，或泛滥肌肤，发为水肿，湿热下注，那么小便黄。气虚不能 固摄津液故汗出，阴虚阳亢，阳气过盛故眠差。阴虚心神失养，心神不宁故心悸。 治那么：健脾补肾，益气养阴 方剂：保肾3号方加减 药物组成：西洋参12g炙黄黄30g 砂仁6g 菽米30g 小蓟30g 茜 草15g 生地榆15g 地锦草30g 玄参15g 生地30g 枸杞15g 沙苑子 15g女贞子15g旱莲草30g 西洋参、炙黄黄益气养阴，萩米健脾渗湿，小蓟、茜草、生地榆、地锦草、 旱莲草、女贞子清热凉血止血，玄参滋阴清热，沙苑子、枸杞滋阴此证型多年于 应用激素后，病情好转或未好转的患者。如有明显的浮肿可加大腹皮30g、茯苓皮 30g、车前子30g等利水消肿的药物；如有明显的血瘀病症那么加用制水蛭12g、坤 草15g等活血化瘀的药物，心阴虚失眠，加五味子12g、炒枣仁30g、生地黄15g 养心安神。 .脾肾气虚证 轻度或无明显的浮肿，无明显乏力，时有腰酸痛，纳可眠安, 二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉。 多患者素体脾肾气虚，不能蒸腾气化水液，水邪内聚，不循常道而行，或泛滥肌 肤，发为水肿，腰为肾之府，肾虚故腰痛或腰膝酸软。 治那么：补肾健脾益气 方剂：保肾2号方加减 药物组成：党参20g炙黄芭60g 土茯苓40g 松米30g砂仁6g 茯苓 30g 山茱萸18g 枸杞15g 覆盆子15g菟丝子15g车前子15g 党参、炙黄黄补脾肾之气，茂米、茯苓健脾利湿，土茯苓清热利湿，山茱萸、 枸杞、覆盆子、英丝子补肾，砂仁补脾胃，车前子利尿通淋，此证型多为临床表 现较轻，多数是由于查体时发现的，多见于膜性肾病、膜增殖性肾炎等病理类型 的患者。多伴有明显的瘀血病症，故多加用制水蛭9-12g,丹参12g,川苜15g, 鸡血藤30g等活血化瘀的药物。 三、疗效判定标准： 完全缓解：临床病症、体征消失，尿蛋白量