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“Braden压疮危险因素评估表”（成人用）使用说明 评价内容 评价标准 1分 2分 3分 4分 感觉 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 对压力所致不 舒适状况的反 应能力 对疼痛刺激没有反响（没有 呻吟、退缩或紧握）或者绝 大局部机体对疼痛的感觉受 限 对疼痛有反响，但不能用 语言表达，只能用呻吟、 烦躁不安表示，或痛觉能 力受损＞1/2体外表积 对指令性语言有反响， 但不能总是用语言表达 不适，或有1-2个肢体 无法知觉到不适或疼痛 刺激 对指令性语言有 反响，无感觉受 损 潮湿 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 皮肤露于潮湿 中的程度 每次移动或翻动病人时儿乎 总是看到皮肤被分泌物、尿 液等浸湿 皮肤频繁受潮，床单至少 每班更换一次 皮肤偶尔潮湿，要求额 外更换床单大约每日一 次 皮肤通常是干 的，床单按常规 时间更换 活动情况 卧床不起 局限于椅 扶助行走 活动自如 身体的活动程 度 被限制在床上 不能步行活动，不能耐受 自身的体重和（或）必须 借助椅子或轮椅活动 白天偶尔步行但需扶助 彳吹。 身体活动自如， 不受限制，且能 随意改变。 行动能力 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限制 改变和控制体 位的能力 在无人帮助下病人完全不能 改变身体或四肢的位置 偶尔能轻微改变身体或 四肢的位置，但不能经常 改变或独立的改变体位 尽管只是轻微改变身体 或四肢位置，但可经常 移动且独立进行 独立完成经常性 的大幅度体位改 变 营养 非常差 可能不够 足够 非常好 日常进食的模 式 ①从未吃过完整一餐； ②很少能摄入所给食物量的 1/3； ③每天能摄入2份或以下的 蛋白量（肉或者乳制品）； ④摄取水分较少或未将汤类 列入日常补充食谱； ⑤不管是否接受静脉输液补 充，持续以下任何一情况五 天以上：进食或进流质饮食 ①罕见吃完一餐； ②一般仅吃所供食物的 1/2； ③每天能摄入3份蛋白量 （肉或者乳制品）； ④偶尔吃加餐或少量流 质饮食 ①大多数时间能吃＞1/2 所供食物； ②每天能摄入4份蛋白 量（肉或者乳制品）； ③偶尔少吃一餐； ④鼻饲或TRN期间能满 足大局部营养需求 ①每餐能吃完或 基本吃完； ②从不少吃一 餐； ③每天能摄入4 份蛋白量（肉或 者乳制品）或更 多； ④不要求加餐 力 有问题 有潜在问题 无明显问题 ①需要协助才能移动病人； ②移动病人时不能做到完全 抬空而不碰到床单； ③病人坐床上或椅子时经常 出现向下滑动； ④肌肉痉挛、强直性收缩或 躁动不安时会产生持续存在 的摩擦力 ①很费力的移动病人； ②在移动病人期间，皮肤 可能在床单、椅子、约束 带等设备上出现一些的 滑动； ③在床上或椅子中大部 分时间能保持良好的体 位，偶尔有向下滑动 ①在床上或椅子里能够 独立移动； ②移动期间有足够的肌 力完全抬举身体或肢 体； ③在床上和椅子里的所 有时间内都能保持良好 的体位 注：总分23分，评分15T8分提示低度风险；评分13-14分提示中度风险；评分10T2分提示高度 风险；W9分提示极高风险。 “Braden-Q压疮危险因素评估表”（年龄W14岁用）使用说明 评价内容 评价标准 1分 2分 3分 4分 感觉 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 对压力所致不 舒适状况的反 应能力 对疼痛刺激没有反响（没有 呻吟、退缩或紧握）或者绝 大局部机体对疼痛的感觉受 限 对疼痛有反响，但不能用 语言表达，只能用呻吟、 烦躁不安表示，或痛觉能 力受损＞1/2体外表积 对指令性语言有反响， 但不能总是用语言表达 不适，或有1-2个肢体 无法知觉到不适或疼痛 刺激 对指令性语言有 反响，无感觉受 损 潮湿 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 皮肤露于潮湿 中的程度 每次移动或翻动病人时儿乎 总是看到皮肤被分泌物、尿 液等浸湿 皮肤频繁受潮，床单至少 每班更换一次 皮肤偶尔潮湿，要求额 外更换床单大约每日一 次 皮肤通常是干 的，床单按常规 时间更换 活动情况 卧床不起 局限于椅 扶助行走 活动自如 身体的活动程 度 被限制在床上 不能步行活动，不能耐受 自身的体重和（或）必须 借助椅子或轮椅活动 白天偶尔步行但需扶助 彳吹。 身体活动自如， 不受限制，且能 随意改变。 行动能力 完全不能 严重限制 轻度受限 不受限制 改变和控制体 位的能力 在无人帮助下病人完全不能 改变身体或四肢的位置 偶尔能轻微改变身体或 四肢的位置，但不能经常 改变或独立的改变体位 尽管只是轻微改变身体 或四肢位置，但可经常 移动且独立进行 独立完成经常性 的大幅度体位改 变 营养 非常差 可能不够 足够 非常好 日常进食的模 式 ①从未吃过完整一餐； ②很少能摄入所给食物量的 1/3； ③每天能摄入2份或以下的 蛋白量（肉或者乳制品）