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中科院广州教育基地“入住学生公寓”申请表 填表日期： 年 月 日 姓 名 性 别 学 籍 攻读学位 学 号/身份证号 导 师 单位/年级 毕业时间 电话（手机） E-mail 本人声明 本人申请入住中科院广州教育基地公寓，将严格遵循以下规定： 1、严格服从《中科院广州教育基地研究生公寓管理规定》； 2、严格服从公寓管理中心宿舍安排，不私自调换宿舍； 3、不私自出租床位；严格服从学校关于宿舍搬迁的组织安排； 4、主动配合基地物业管理，安全用水用电。 本人签名： 年 月 日 培养单位意见 本单位已对学生身份进行审核，提供材料属实。本单位承诺负责对入住学生的安全思想教育，并随时掌握学生的日常生活、学习状况。 签字盖章： 年 月 日 院管理部门意见 严格审核培养单位的学生入住申请，加强对培养单位入住学生安全教育的监督。 签字盖章： 年 月 日 注：1.非中科院联合培养的学生，必须附上联合培养大学研究生处盖章的协议书。 2.申请人本人证件办理。（不得代办） 中科院广州教育基地研究生公寓住宿协议 甲方 中科院广州教育基地研究生公寓管理服务中心 乙 方 姓 名 性别 年 级 住宿原因 现安排住宿楼/寝室号 住宿期限 甲 乙 双 方 责 任 和 义 务 甲方责任和义务 １．为续住学生提供经统一规划的公寓和床位住宿。 ２．提供必要的生活和学习设施。 ３．提供水电、公共设施的维修和维护服务。 ４．提供公共场所的保洁和日常安全巡视服务。 ５．甲方有权根据学校有关规定，对乙方在公寓楼内的违纪行为进行处理，情节严重的，甲方可以取消乙方的住宿资格。 6．在协议期间，甲方有权根据住宿定额情况、公寓维修工作的需要、学校对公寓的征用等对乙方的住宿进行调整。 7．未尽事宜另行协商。 乙方责任和义务 １．遵守国家法律法规和校纪校规、管理服务中心有关公寓物业管理规定。 ２．服从管理，随身携带身份证等有效证件，以备查验。 ３．乙方应在协议期满前，到研究生公寓管理服务中心申请配套设施核查（造成人为损坏应赔偿）、钥匙交回等退宿手续。 ４．乙方应积极配合甲方的安全等服务管理工作，加强自我管理，发现安全隐患及时报告。凡因乙方自我管理不当造成的人身或财产安全事故，乙方自行承担。 ５．为保证其他同学的健康安全，乙方在甲方住宿期间，应及时向甲方说明自己可能会影响他人健康的情况（如传染病等），甲方将根据实际情况进行相应调整。 6． 主动缴纳乙方续住期间的水、电等费用，安全用水用电。 7． 未尽事宜另行协商。 甲 方：中科院广州教育基地研究生公寓管理服务中心（签章） 代表人： 电 话： 年 月 日 乙 方： （签章） 电 话： 手 机 ： 年 月 日 管理纪实：