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艾滋病职业暴露预防及处理 广州市疾病预防控制中心 赵宇腾 二○一五年六月十五日 什么是“艾滋病病毒职业暴露”？ 定义 艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 包括： 皮肤针刺伤或锐器切割伤； 粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料； 皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料 构成艾滋病病毒职业暴露的条件 接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件） 身体与接触物接触的性质 接触物的多少 在接触物中艾滋病病毒含量的多少 有传染性的体液 血液 精液 阴道分泌物 脑脊液 羊水 胸水, 腹水 心包液 滑膜液 一切有可见的血液污染的体液 没有传染性的体液 唾液 泪液 汗液 尿液 粪便 单次暴露于HIV阳性血液的感染风险:皮肤 0.3% 粘膜0.09% 类别 可能暴露于HIV的意外情况 医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等 警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤 戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤 被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤等 发生职业暴露后的处理 伤口的处理 风险的评估 预防性用药的实施 暴露后HIV抗体监测及健康追踪 伤口的处理 皮肤暴露 粘膜暴露 肥皂和流动水冲洗皮肤 挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出 75%酒精、0.5%碘伏消毒 包扎伤口！ 生理盐水反复冲洗粘膜！ 严禁局部 挤压伤口 风险的评估 暴露源的艾滋病病毒感染状况 暴露的级别 暴露源的级别 暴露源的艾滋病病毒感染状况 职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源的艾滋病病毒感染状况。 暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。 风险的级别 评估 确定 暴露级别 暴露源 病毒载量水平 一级 二级 三级 轻度 重度 暴露源 不明 一级暴露 暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露 暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品； 1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长； 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露 暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 HIV抗体+、滴度低、 无临床症状、CD4计数正常者 HIV抗体+、滴度高、 有临床症状、CD4计数低 不能确定暴露源 是否为HIV抗体+ 登记与报告 在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作——HIV职业暴露个案登记表 预防用药的实施 暴露后应尽量在最短时间内（4小时内，最迟24小时内）开始预防性治疗 市区医疗机构可带职业暴露个案登记表直接到广州市第八人民医院综合楼（上班时间，联系人：李俊彬，联系电话：020或感染科病房（下班时间）领取紧急用药 萝岗、番禺、花都、增城及从化区（县）医疗保健机构可先带职业暴露个案登记表到本辖区疾控部门领取部分紧急用药，并争取时间到广州市第八人民医院领取剩余药量 预防性用药的实施 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。 符合服药条件者应尽早服药，越早越好。 一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。 一级暴露 轻度 无需服药 重度 基本用药程序 二级暴露 轻度 基本用药程序 重度 强化用药程序 三级暴露 轻度 强化用药程序 重度 强化用药程序 暴露源情况不明 无论暴露级别 基本用药程序 暴露后HIV抗体监测及健康追踪 发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。 HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录 发生时 1个月 2个月 3个月 6个月 除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。 若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜。 职业暴露储备药物的发放 ——广州市艾滋病病毒职业暴露预防用药工作指引穗卫疾[2014]7号 职业暴露储备药物的发放 广州市内二级以上的医疗保健机构，公安、司法部门可凭有效工作证明到市第八人民医院综合楼（联系人：李俊彬，联系电话：020-838