接种门诊新上岗人员培训班课件-疫苗可预防传染病.pptVIP

病原学 革兰染色阴性，专性需氧，营养要求高，初次分离培养用鲍金培养基 抵抗力较弱 流行病学 传染源：人是唯一的宿主，早期病人和带菌者 传播途径：主要是飞沫传播 易感人群：人群普遍易感，主要是5岁以下儿童，尤其6个月以下婴儿。接种疫苗超过12年者，发病率仍可达50%，国外报告为数不少的成人患者。病后可获得持久免疫力 临床表现 卡他期 痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽者常伴吸气吼声（鸡鸣样吼声），常有呕吐、呼吸困难、发绀等 新生儿或婴幼儿有原因不明的阵发性青紫或窒息者，多无典型痉咳 恢复期 实验室检查：白细胞总数显著升高，淋巴细胞占60%以上 诊断标准 疑似病例：流行季节有持续性阵发性痉挛性咳嗽者 确诊病例： 3周内与百日咳患者密切接触史； 末稍白细胞显著增高，淋巴细胞常占60%以上； 从病人的痰或咽喉部分离到百日咳杆菌； 恢复期血清抗体比急性期抗体有4倍以上升高 疫情处理及预防措施 病例报告，核实诊断，填写个案调查表，采集患者急性期、恢复期血，查抗体，细菌学检查常用鼻咽拭培养法 隔离传染源：确诊病人应以发病之日起隔离40天或痉咳开始30天，及时使用红霉素治疗 切断传播途径：保持室内通风，对痰液和口鼻分泌物消毒处理 保护易感者： 常规免疫 应急接种：对密切接触者，曾经全程免疫的儿童，立即加强接种疫苗。未免疫或未全程免疫的儿童，应用疫苗接种并使用红霉素治疗5-7天 密切接触者观察至少3周，发现早期症状即隔离治疗 流性期间尽量少去公共场所，必要时需戴口罩 白 喉 白喉(Diphtheria)是由白喉杆菌引起的一种急性呼吸道传染病 白喉在世界各地均有发生，尤以温带地区发病率高。发达国家已成功控制了白喉的流行，发展中国家由于广泛使用DPT，白喉的发病也逐步减少，大多数病例发生在成人，学龄前和在校儿童很少发生 我国1982年开始实行全面计划免疫后，发病率逐年下降，成人为主，许多省份已连续多年无病例报告 病原学 异染颗粒 吕氏培养基 对湿热较敏感，对一般消毒剂敏感，但对日光、寒冷和干燥抵抗力强，在衣物、儿童玩具等各种物品中可存活数日至数周 白喉毒素是主要致病物质 流行病学 传染源：病人及白喉带菌者。轻型、不典型病人和健康带菌者在流行病学上更有意义 传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过被污染的物品传播 易感性：普遍易感。患病后可获得较持久的免疫 流行特性：散发为主，一年四季均可发生，但秋冬季发病较多，居住拥挤、卫生条件差容易发生流行 广泛推行预防接种后，患者年龄构成明显向大年龄推移 临床表现 四种类型：咽白喉、喉白喉、鼻白喉、其它部分白喉 症状：发热、咽痛、鼻塞、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，相应部位有不易脱落的灰白色假膜，剥时易出血 实验室检查：白细胞总数升高，中性粒细胞占多数 诊 断 可疑病例：发热、咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血 确诊病例： 白喉流行地区，与病人有直接接触史 咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒 棒状菌属白喉菌分离培养阳性，并证明能产生毒素 疫情处理及预防措施 发现病例及时报告，核实诊断，个案调查 确诊病人必须立即住院隔离治疗，症状消失，鼻咽分泌物培养2次（隔日1次）阴性方可出院；无培养条件的，应隔离到症状消失后2周 密切接触者采鼻、咽拭子标本，医学观察7天 病人分泌物、物品可煮沸或消毒水、阳光曝晒等进行消毒 应急接种：一般接触者用白喉类毒素进行预防注射；密切接触者、未经全程免疫的儿童，先用白喉抗毒素肌注，同时在另一侧上臂注射白喉类毒素，隔2-4周再注射1次，共3次 预防接种：按儿童免疫程序进行 由于白喉逐渐向大年龄组推移，成人免疫已成为将来的发展方向 1986年我国制成成人型吸附精制白喉类毒素纯度提高，免疫应答良好，接种反应轻微 国外疫苗厂家也在不断研究，使白喉的成人免疫将成为可能 新生儿破伤风 破伤风(Tetanus)由破伤风杆菌所致 新生儿破伤风（Neonatal Tetanus，NT）约占破伤风病例80%，90％的病例在新生儿出生半月内发病，是新生儿致死的主要原因 主要通过脐带感染 症状：出生正常，但出生后3-28天不能吸吮。发生严重肌肉收缩和痉挛时，停止进食，身体强直 用不洁的器械切割脐带或以受污染敷料处理脐带，或接生者双手不洁，出生后不注意脐部的清洁消毒，使脐带伤口污染破伤风杆菌 新生儿破伤风 在皮肤创伤时，破伤风芽胞进入伤口 芽胞在坏死组织内转变成破伤风杆菌释放破伤风毒素，沿着神经逆行至中枢神经系统，造成特有的肌肉强直和阵发性痉挛等症状，可因窒息、心力衰竭死亡 在没有特异性免疫预防之前，病死率高达50％～70％ 新生儿破伤风 1924年破伤风类毒素（TT）首次生产 我国50年代起，广泛推行消毒新法接生，大大降低了NT的死亡率 1991