营养--肠道营养.pptVIP

病人营养风险筛查 的首选工具 五 营养支持指征：之营养筛查 CSPEN推荐住院 入 院 24小 时 内完 成 评估 ALB 半衰期 正常值 轻度缺乏 中度缺乏 重度缺乏 白蛋白 20d 35-55 28-34 21-27 21 前白蛋白 1.9d 250-500 150-250 100-150 100 转铁蛋白 8d 2.0-4.0 1.5-2 1-1.5 1 视黄醇结合蛋白 10h 40-70 五 营养支持指征：之营养评估 BMI ALB 其他人体测量学指标 预后营养指数(PNI)——1991 主观综合评估(SGA)——1987 微型营养评定（MNA)——适用于老年/社区。1999 营养不良通用筛查工具（MUST)——适用于社区。2000 关于外科 术前禁食 五 营养支持指征：之营养实施 ?术前彻夜禁饮食，减少误吸？ —缺乏证据 ?证据表明——麻醉前2h摄入清流 质有益无害 ESPEN+ASPEN推荐意见： 对于需要营养支持的术后病人，应尽早启用肠内营养； 对于肠内营养供给达不到目标量60%者，应辅以肠外营养； 对于营养良好或术后1周能经口摄入足够营养者，没有证据 表明病人能从肠外营养中受益，反而增加感染并发症。 初 识 营 养 营养 一 营养分类 肠外营养 人为的治疗性途径 肠内营养 正常的生理性途径 营养评估现状 二 营养现 一 普外科住院病人营养不良普遍存在 吴国豪，吴肇汉等.普外科住院患者营养状况评价及预后分析.中华外科杂志，2005,43:693-696. 38.8% 无营养评估——经验治疗 状 混合输注 单瓶输注 二 营养现状 依据 肠外营养： 个体化 配方 肠内营养： 指征 制剂选择 实施 建议对策 ① 医生理念更新 ② 药剂科营养科参 与管理病人、联 合查房 二 营养使用现状 二 营养现状 二 营养使用现状 化疗患者营养状况堪忧 二 营养现状 国内外多项研究证明，肿瘤患者的营养不良问 题日趋严峻．带来的健康和卫生经济学问题不容忽视 ，加强营养管理是改善肿瘤患者生存质量的关键。 Gioulbasanls I，Georgoulias P,Vlachostergios PJ,et,al.Mini Nutrional Assessement (MNA)and biochemical markers of cachexia in metastatic lung cancer patients: interrelations and associations with prognosis [J],Lung Cancer,2011,74(3):516-520. 二 营养使用现状 诸多护理问题困扰着我们 二 营养现状 有无规范？有无依据？有无指南？ 肠内营养从认识到规范 一 肠道生理解剖 长度： 小肠是消化道中最长的部分， 大约有5~6米； 大肠较小肠粗大，长度约1.5 米 肠液量： 1-3l消化液 营养素的吸收： 空肠 回肠 结肠 二 肠道功能 肠屏障功能 消化吸收功能 二 肠道功能——专家共识 Meakins提出 肠道是MODS的始动器官的著名 1986 论点 ? 肠道是隔绝外界环境的主要屏障，又是体内最大的细菌储 源和内毒素库； ? 肠道细菌或内毒素易位，炎症反应的启动者； ? 在MODS的发生中，肠道损伤的激发器官。 Meakins JL et al.Arch Surg.1986;121(2):196-208 1988 Wilmore 也提出 肠道是外科应激的中心器官 小肠在创伤和感染中起着重要器官的作用 Wilmore DW,Smith RJ,O’Dwyer ST, Jacobs DO,Ziegler TR,Wang XD. Surgery.1988;104(5):917-923 二 肠道功能——专家共识 二 肠道功能——临床实践 烧伤 外科创伤 常常不能用局部 损伤来解释 感染 血培养细菌往往与 肠道常驻菌相同 脓毒症/菌血症 这使人怀疑肠道是否扮演者感染源的角色 二 肠道功能——肠屏障功能 肠屏障功能（gut barrier fuction) 粘膜屏障 (mucosal barrier) 免疫屏障 (immune barrier) 生物屏障 (biological barrie