糖尿病酮症酸中度护理体会（护理论文资料）.docVIP

糖尿病酮症酸中度护理体会（护理论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：糖尿病酮症酸中度护理体会 1 文2：精神分裂症合并糖尿病酮症酸中毒的护理体会 6 1病例介绍 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 糖尿病酮症酸中度护理体会（护理论文资料） 文1：糖尿病酮症酸中度护理体会 糖尿病酮症酸中毒即DKA是糖尿病患者在多种诱因作用下，胰岛素严重缺乏，升血糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱以及水电解质、酸碱平衡失调，导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、并伴有代谢性酸中毒［1］，是最常见的糖尿病急性并发症。多数患者在发生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，脉速，血压下降甚至昏迷，可危及患者生命。 资料与方法 2008年1月～2010年5月收治糖尿病酮症酸中毒患者12例，男7例，女5例，年龄55～65岁，均为2型糖尿病，伴有高血压3例，住院天数7～23天，诱发因素以感染最常见，其次为饮食失调导致恶心、呕吐、腹泻，不遵医服以及糖尿病知识缺乏不及时治疗［2］，10例入院时已出现重度脱水及电解质紊乱，2例伴意识模糊，化验结果显示血糖～/L，尿糖（+++～++++），尿酮（++～+++）。1例酮症酸中毒患者血糖持续高转至上级医院诊治，11例血糖控制在/L以下，症状消失出院。 心理护理：因糖尿病是一种慢性终身性疾病，长期服药、病情迁延反复及长期需要控制饮食，易并发各种并发症。护理人员应积极做好心理护理，将各种抢救治疗措施迅速、有序、有效实施到位，安慰并疏导患者使之情绪稳定、进行各项操作时多与患者及家属交流和沟通，取得患者及家属依从及配合，关心和帮助患者尽量满足其合理需求，消除患者疑虑、紧张及恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，尽快缓解和控制病情。 正确执行医嘱，合理安排输液顺序：患者均有不同程度的脱水及电解质紊乱，需迅速补充血容量，改善微循环，立即建立2条静脉通路，一条输注生理盐水快速补液，补充血容量；另一条输注胰岛素以降低血糖。补液过程中输液的速度尤显重要，护士应严密监测。遵医嘱快速输入生理盐水1000～2000ml，补液的速度及量应视失水的程度及患者心肺功能状况而定，在24小时内输液总量可达4000～5000ml，无尿或少尿应注意补钾的速度和量，补碱不宜过早过快。如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢滴度，以避免心肺负荷过重、心力衰竭及肺水肿的发生；神志清鼓励患者多饮水，能有效地改善脱水症状。在补液中，遵医嘱及时调整输液治疗顺序，保证静脉输液有序、有效、按时完成。严格记录24小时液体出入量，特别是尿量，以了解血容量是否充足，并为补液、补钾提供依据。 按医嘱准确足量使用胰岛素：胰岛素不仅能降低血糖，更重要是能逆转酮症［3］。胰岛素和葡萄糖的应用方法、用量、滴速是抢救DKA的关键［4］。抢救DKA患者，使用适量胰岛素与及时补液扩容同等重要。一般胰岛素首次10～20U静脉加管或加入生理盐水250ml内静滴，根据血糖监测结果调整胰岛素用量，使血糖快速稳定下降后，胰岛素4～8U定时静脉加管，如血糖下降至/L以下时，应及时改用5%GS500ml+胰岛素8U持续慢滴。注意胰岛素应避免与输碱性药物使用同一静脉通路，以防止胰岛素效价降低。 补钾的护理：钾是体液中无机盐的重要成分，是维持人体细胞新陈代谢、维持细胞内渗透压与水动态平衡的重要电解质［5］。由于酸中毒时钾从细胞内逸出，即使血钾正常并不表示钾代谢正常，而实际上仍有失钾；另外应用胰岛素治疗后血容量趋于恢复，尿中大量排钾；同时因葡萄糖利用增加，钾离子进入细胞内；又因酮症酸中毒得到纠正后细胞释放氢离子而摄取钾离子，故只要DKA患者在进行上述治疗和有小便的情况下，就应不断监测血钾和补钾。 正确采集血尿标本：为控制血糖，补充液体，纠正水电解质酸碱失衡提供数据，及时调整各种治疗方案，遵医嘱按时正确采集血尿标本，并及时送检，血标本避免溶血、长时放置，以免红细胞摄取葡萄糖影响检验结果。血糖及其他检验结果应及时报告主管医师，以便调整胰岛素剂量，准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡。 严密观察病情：密切观察病情是抢救DKA患者成功的关键措施。护理人员要加强工作责任心，在实施护理过程中应全面、细致、持续的观察病情变化。在基层医院，辅助检查不完善，确立治疗方案主要靠详细询问病史、细致全面的观察病情、常规的辅助检查及医生的临床经验。应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、瞳孔、面色、四肢血液循环状况、皮肤黏膜色泽及皮肤弹性，观察呼吸变化及呼吸气味，询问患者感觉，准确记录24小时尿量及出入量，准确