百草枯中毒的护理（护理论文资料）.docVIP

百草枯中毒的护理（护理论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：百草枯中毒的护理 1 1 临床资料? 1 2 护理? 2 3 护理体会? 5 文2：百草枯中毒的护理临床医学论文 5 1临床资料 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 百草枯中毒的护理（护理论文资料） 文1：百草枯中毒的护理 百草枯(paraquat，PQ)是被广泛使用的除草剂。其毒性强，具有腐蚀性，人体中毒后无特效解毒剂，中毒者死亡率高。百草枯中毒后对人体造成以肺损伤为主的多器官功能损害。百草枯引起全身中毒的表现有3个阶段［1］：消化道的腐蚀损伤；心、肝、肾、骨骼肌等受损；肺纤维化或肺间质病变，严重影响气体交换，机体缺氧。口服致死量抢救成功病例较少。 1 临床资料? 一般资料:患者，女，25岁，与家人发生争吵后口服百草枯约30mL左右，服药后感咽喉部疼痛不适，恶心，呕吐少许粘液，1小时后，家属发现急送入院，℃，P90次／分，R16次／分，BP140／82mmHg，入院后完善相关检查，肝肾功、电解质、心肌酶谱、血凝三项未见异常，血常规提示白细胞正常，中性粒细胞稍有升高。入院第二日，出现恶心呕吐、咳嗽及咽喉部烧灼痛，左侧舌面见点状糜烂，大便呈黑色稀糊状。入院第四日，胸片提示肺纹理增多，血常规提示白细胞*109／L，，中性粒细胞百分比：％，肾功提示肌酐185umol／L，咳嗽咳痰逐渐加重。入院十余天后，复查肝功、电解质基本正常，肾功提示肌酐105umol／L（较前降低），咽喉部疼痛减轻，偶有咳嗽，胸片未见异常。 治疗方法：①洗胃：患者入院后立即消除污染衣物，清洗皮肤，急诊予清水12000ml彻底洗胃，清除胃内残留毒物；②导泻和吸附毒物：活性炭、20%甘露醇口服，吸附毒物并促其排出；③利尿：加速毒物排出，给予静脉补液，保持水电解质平衡；④大剂量使用激素，减轻和抑制肺纤维化，保护肺功能；⑤使用胃黏膜保护剂；⑥使用抗氧化剂如VitC，减轻毒物对组织的损害；⑦立即行床边血液灌流治疗：入院1小时后，给予患者股静脉置双腔导管，行床边血液灌流治疗，血流量200ml?min，爱尔碳肾灌流器，低分子肝素钠3000u，静推抗凝，时间2小时，治疗过程中，患者无不适，结束时鱼精蛋白30mg静推中和低分子肝素钠。每次治疗时间2h。每天灌流一次，连续3次。 结果和预后:患者住院15天后，治愈出院。 2 护理? 洗胃: 尽早反复彻底洗胃，插入胃管时，一定要插够长度(50～60 cm)，才能彻底洗出胃内容物。洗胃时，洗胃液体温度要适宜，适宜温度既可避免促进毒物吸收，又可避免因温度低而使患者发生寒战等不良反应，注入量200～300 ml／次为宜，若＞500 ml，会促进胃内容物入肠，影响洗胃效果［2］。在不确定毒物性质的情况下尽量用温清水洗胃，直至洗出液澄清为止，拔出胃管前，可经胃管注入吸附剂(活性炭)。洗胃操作宜谨慎，动作轻柔，以免食管、胃穿孔出血，注意观察洗胃液的颜色、进液量和出液量是否平衡。 清洁皮肤:用肥皂水或清水彻底清洗污染部位，眼部污染立即用清水冲洗不少于15min。并更换衣物，剪去头发，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收。 遵医嘱尽早使用药物治疗，保护各脏器功能? ①立即建立两条静脉通道，给予大量静脉补液，甘露醇脱水，利尿等治疗，加速毒物的排出，同时应保持电解质平衡。②同时可使用大量的抗氧化剂如VitC、VitE清除自由基，促进毒物排出，防止肺损伤，抑制肺纤维化，并使用胃黏膜保护剂。③尽早应用激素 早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成［3］，大剂量皮质内固醇激素可以有效地清除肺间质水肿和预防肺纤维化，提高机体的应急和耐受能力，有利于帮助病人度过危险期。激素应早期、足量、全程使用。④免疫抑制剂如激素和环磷酰胺联合应用，可以更加有效地抑制百草枯引起的肺纤维化。环磷酰胺可以影响细胞内所有成分，并影响自身免疫、减轻炎症反应；此外，环磷酰胺可致白细胞减少，从而减轻白细胞诱导的肺部炎症，对中到重度中毒者，可以有效抑制肺纤维化、提高患者生存率。用药期间，密切注意观察有无呼吸急促、咯血等肺损害症状，及时协助医生动态监测各项指标，留取血、尿标本。 消化道的护理:暂禁食禁饮，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。口腔护理2次/d，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。 呼吸系统的护理:由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析。血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧