功能性消化不良的诊治规范.pptVIP

关于功能性消化不良的诊治规范 第1页，共39页，2022年，5月20日，12点23分，星期四 消化不良的定义 消化不良(dyspepsia) 功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD) 器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD) 起源于胃十二指肠区域 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释 病 因 一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等… 第2页，共39页，2022年，5月20日，12点23分，星期四 功能性胃肠病（FGIDs）分类 D. 功能性腹痛 E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 F. 功能性肛门直肠病 C. 功能性肠病 C1 肠易激综合征(IBS) C2 功能性腹胀 C3 功能性便秘 C4 功能性腹泻 C5 非特异性肠功能紊乱 Ａ. 功能性食管病 B1 功能性消化不良(FD) B2 功能性嗳气症 B3 功能性恶心和呕吐症 B4 成人反刍综合征 B. 功能性胃十二脂肠病 第3页，共39页，2022年，5月20日，12点23分，星期四 相关研究 1993年美国。D.A Drossman教授应用罗马Ι标准调查5430居民，六大类FGIDs分别占 42.5%，25.4%，44.1%，2.2%，1.5%和26.8% 我国在北京市大学生47万人群中随机抽取9800人进行FGIDs问卷，六大类FGIDs分别占4.68%，12.60%，63.64%，0.02%，0%和2.73% 第4页，共39页，2022年，5月20日，12点23分，星期四 功能性消化不良概念 消化不良定义告诉我们： ①消化不良主要包括4种症状，即上腹部疼痛、烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感； ②消化不良不是一种独立的疾病，而是上述症状之一或这些症状的组合。 第5页，共39页，2022年，5月20日，12点23分，星期四 病因 ①动力障碍 ②内脏感觉过敏 ③胃底对食物的容受性舒张功能下降：早饱 ④精神和社会因素 目前机制不清，多种因素？ 第6页，共39页，2022年，5月20日，12点23分，星期四 动力障碍 Constriction （normal） asynchronism Gastric Antrum（胃窦） Duodenum（十二指肠） Gastric Antrum（胃窦） duodenum（十二指肠） 正常 异常 第7页，共39页，2022年，5月20日，12点23分，星期四 精神社会因素 个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人 童年期应激事件的发生频率高于正常人 精神社会因素 第8页，共39页，2022年，5月20日，12点23分，星期四 幽门螺杆菌及胃酸与FD的关系 HP：没有明确相关性 第9页，共39页，2022年，5月20日，12点23分，星期四 （罗马标准） 近二十年，罗马工作小组，发表了一系列的罗马标准(罗马I、罗马II、罗马III标准) Manning标准 1978年 Rome I 1992年 Rome II 1999年 Rome III 2006年 第10页，共39页，2022年，5月20日，12点23分，星期四 FD分型（罗马III标准） 两个临床亚型： ①上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感 ②餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱 两型可有重叠 第11页，共39页，2022年，5月20日，12点23分，星期四 餐后饱胀: 食物长时间存留于胃内引起的不适感 早饱感: 进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐 上腹痛: 胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区 人 域疼痛 上腹烧灼感: 局部的灼热感 （与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适） FD的常见症状描述（罗马Ⅲ标准）： 第12页，共39页，2022年，5月20日，12点23分，星期四 诊断程序 FD为一排除性诊断 “报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。必须进行彻底检査直至找到病因。 第13页，共39页，2022年，5月20日，12点23分，星期四 诊断程序 45岁以下无“报警症状和体征”者，实验室、胃镜检查、经验性治疗2?4周观察疗效。 无效者有针对性地选择进一步检查。 第14页，共39页，202