面对医保困难，医院该如何发展？.docxVIP

【Word版本下载可任意编辑】 PAGE 1 - / NUMPAGES 1 面对医保困难，医院该如何发展？  随着全民医保的改革发展，医保已经成为医疗服务的最大买家。但是医院现在面对的窘境就是突如其来的疫情爆发，门诊量直线下降、医院收入下降、日常成本消耗，纷纷出现现金流周转不过来的现象。医院一方面既要遵行医保控费政策，另一方面又要降低运营成本，这对医院开展精细化管理来说依然是任重道远。    医保新形势下医院生存环境的改变  重构公立医院利益机制，药品采购权、医疗服务定价权的政策合力。挤压药品虚高价格，打破以药养医、以器补医的模式。  在总额全预算的按病种付费为主的医保支付方式改革，将成本控制风险转交给院方。促使医疗机构主动按照医保政策导向提效减费。  单病种付费往往与临床路径管理配套开展，可防止医疗机构为减免成本而忽略医疗服务质量，实现在控制医疗成本的同时不会降低服务质量。  医保新形势下医院管理存在的问题  医保作为医院收入的主要来源，医保支付方式改革将影响医院运营模式。因此，需要从过度医疗像医院精细化管理、成本控制过度。虽然可以规范医疗行为、降低医疗成本，但是随之而来可能发生的就是推诿重症病人、治疗缺陷、阻碍新技术、新业务的发展。  在新医疗保障制度下，患者就诊的首选医院就是各大型公立医院。但是，大型医院的财务业务项目较为琐碎繁杂，所以分管领导对医保服务项目管理缺乏重视。对必威体育精装版医保控费政策相关内容掌握程度较浅，且没有积极主动与医保局沟通和研究探讨，导致对医院的财务管理制度完善改良机制缺陷.  医院医保质量不高，导致医疗质量安全存在隐患，对相关的制度规划不完善。通常表现在对患者的医保审批时，医院没有开展严格的相关手续办理，导致时常有漏洞腐败现象发生。  面对医保困难，医院该如何做？  1、加强医院内部管理，建立现代化医院管理制度。公立医院应积极参与医联体建设，保证大医院功能定位、提升疑难危重症患者救治能力、增加三四级手术占比；  2、不断优化业务构造、费用、病种构造、治疗成本构造和经济构造这五种，分轻重急缓开展良性发展。增加医院竞争能力的同时，将优质医疗资源下沉，提高基层医疗服务能力。  3、做好按病种分值付费的医保预付制的相关措施，通过规范医院的病案管理，高度关注医疗质量安全。用最少的钱，最短的时间为病患治疗。  4、随着国家医保局的成立，医院将医保工作逐渐融入到医院管理中。对于审核费用、病患医保信息收录开展专人管理。  5、医疗费用为什么高？医保支付为什么高？必须要找出源头是什么，是治疗成本费用高，还是医疗耗材药品费用高。这些不是单单靠设立医疗机构费用考核指标就可以解决的问题。  6、强化信息管理以及培训工作，对于医保结算系统，重新组织人员开展培训，科内培训对医保限制用药开展解读。对在院病历审查，出院前审查，关于治疗、用药、费用是否满足个体病情情况，防止低标准出院。