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医学科应急预案 一、体位性低血压防治预案 （一）定义 体位性低血压诊断标准：站立时收缩压较平卧时下降20nnnHg或（和） 舒张压下降lOmmHg,出现头晕、视力模糊，恶心、呕吐、全身乏力、晕厥 等脑缺血症状，即为体位性低血压。 （二）血压测量方法 血压测量采用汞柱式血压计，被测量者至少安静休息5分钟后测量卧 位血压。采取平卧位，暴露右上臂，肘部置于与心脏同一水平；坐位测量 血压时，被测者应在卧位改变2分钟后进行，方法同上。 （三）预防措施 .患者应用腹带或穿高质量长腿弹力袜：可减缓下肢血管扩张，促进 下肢血液回流。 .坐位耐力训练：患者先从半坐位（约30° ）开始，如患者能坚持30分 钟并且无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度（如45°、60°、90° ）, 延长时间和增加次数。如患者能在90°坐位下坐30min,则可进行床边坐位 训练。患者可取坐位，双腿下垂，注意保证患者安全坐稳，时间和次数可 视患者的具体情况制定。训练期间如患者出现明显不适，立即平卧。 .适当的主动运动和被动运动：仰卧位时进行肘关节屈伸、上肢水平 内收外展，被动屈伸髓膝关节。运动时肌肉收缩可使静脉受挤压，迫使血 液流向心脏。 .电动起立床训练：患者从25° -30°开始，视适应情况每日增加5°-10。，每日2次，每次持续30min。在训练前及体位改变后2min分别测血 压，并观察有无头晕、恶心、呕吐、眼黑等不适，如有不适则下次训练维 持原先角度。 .体位性低血压的临床表现及处理措施 体位性低血压发生后临床表现为站立不稳、肌肉无力、头晕目眩、面色 苍白、出虚汗、视物模糊、大小便失禁、，严重时可出现晕厥。 一旦发生体位性低血压，立即将病人放到平卧位，解开衣领，抬放在空 气流通处，适当保温，病人症状会迅速缓解。 二、癫痫发作防治预案（一）发作时处理 一旦出现癫痫发作，不必惊慌，应立即将患者平卧、头偏向一侧，迅 速松开衣领和裤带，将毛巾塞于上下牙齿之间，以免咬伤舌头，不可强行 按压抽搐的身体，以免骨折及脱臼。然后及时通知医师，尽快终止癫痫病 发作。 （二）病情观察 .观察发作后的表现，如有无头痛、乏力、恶心、呕吐等。只有把详细 的情况介绍给医生，才能有针对性的治疗。 .主要观察是以抽搐为主，还是以意识丧失为主，抽搐部位、有无大小 便失禁、咬破舌头和外伤等。 .充分了解癫痫病患者发作特征，如发作的诱因、场所、发作时间、 发作先兆、持续时间等严密观察发作时的特点，以便进行正确的癫痫病的日常护理。 三、窒息防治预案 吞咽困难患者、老年人或儿童在进食过程中突然极度呼吸困难、喘憋、 表情痛苦、无法言语，继而出现面色发紫或苍白时，在场者应立刻判断其 为气道误吸食物或异物发生窒息，应立即进行以下方法急救： （一）拍背法 对神志清楚的患者可取立位或坐位，急救者站于患者的侧后位，一 手置于患者胸部以围扶，另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予6-8次连 续急促拍击，拍击时应注意，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水 平，充分利用重力使异物驱出体外，拍击时应快速而有力；对于神志不 清的患者应屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者用膝 和大腿抵住患者胸部，然后迅速、猛力地拍背6—8次。 （二）手拳冲击法 对于神志清楚的患者取立位或坐位，急救者应在患者身后，用双臂 环抱其腹部，一手握拳用拇指顶住腰部，位于腹部中线脐上远离剑突处， 另一手紧握该拳，并以突然快速向内、向上冲压6—8次，以此造成人工 咳嗽，驱出食物，此时应注意用力方向，防止胸部和腹内脏器损伤；对 于神志不清的患者应取仰卧位，使头部后仰，急救者用双膝夹住患者髓 部，呈骑跨式，或跪于患者侧位，用双膝抵住患者一侧髓部，急救者用一手掌根置于患者上腹部，脐上远离剑突处，另一手置于其上，作快速 连续冲击6—8次，用力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤 腹腔内脏。 （三）手指清除异物 对于已昏迷的患者，若能见到口中异物，应以一手拇指和其余四指 提起患者下颌，另一手手指勾出或夹出其口中异物。注意动作切勿过猛 或卤莽，以免将异物推入呼吸道深处。有条件者采用吸引器吸出异物。 四、晕针防治预案 轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重度晕针、表现 为心慌气短，面色苍白，出冷汗，脉象细弱，甚则神志昏迷，唇甲青紫， 血压下降，二便失禁，脉微欲绝等症状。 （一）原因 多见于初次接受针刺治疗的患者，其他可因精神紧张、体质虚弱、劳 累过度、饥饿空腹、大汗后、大泻后、大出血后等。也有因患者体位不当, 施术者手法过重以及治疗室内空气闷热或寒冷等。 （二）处理 立即停止针刺，起出全部留针，扶持患者平卧；头部放低，松解衣带, 注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶，即可恢复。如未能缓解者，用指掐 或针刺急救穴，如人中、素、合谷、内关、足三里、涌泉、中