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孕期保健指导 中图分类号：r173 文献标识码：b 文章编号：1004-7484（2011）12-0160-02 从妊娠开始，经过40周至婴儿娩出的过程中，无论是孕产妇、胎儿及新生儿都可能遇到一些有害因素，因而造成孕产妇疾病或胎婴儿异常，如：流产、死胎、先天畸形等妊娠不良反应结局，严重者导致孕产妇或围产儿死亡。孕产期保健的作用就是要预防、减少甚至消除这些有害因素对母儿的伤害，从而降低孕产妇及胎儿、新生儿的患病率及死亡率，以达到母儿健康的目的。我科在临床总结介绍如下。 1孕早期保健（妊娠12周内） 围生保健是以孕母保健为主，因此从孕后期才开始保健。围产保健基于围产医学的发展，要对母子进行统一管理，要监护胎儿，因此必须从“人之初”开始，即从孕早期开始保健，并且越早越好，以便取得良好的妊娠结局。 1.1 孕早期保健的主要目的 1.1.1 了解孕妇有无不适合妊娠的异常，以便及早处理。 1.1.2 预防胎儿发育异常。孕早期是胚胎从受孕后发育成初具人形及四肢、五官、脏器基本具备的胎儿的重要阶段。孕早期发生异常，如孕妇生病发热等，胚胎发育容易出现障碍，即先天畸形，故称孕早期是致畸敏感期。做好孕早期保健可以预防胎儿发育异常。 1.2 孕早期保健内容 1.2.1 全身体格及化验检查。视妊娠是否符合闭经月份，以便及早发现异常。 1.2.2 询问现病史及既往、月经、孕产、家族等病史，给予必要的咨询指导。 1.2.3 进行孕期保健指导，如定期产前检查、孕期营养、劳动、生活、防病等各方面的指导，使孕期可以顺利进展。 1.3 应及时处理及纠正孕早期常见可影响胎儿发育的问题 例如妊娠呕吐、孕期发热或高温作业等所致的体温升高、主被动吸烟、饮酒、接触有毒有害物质、孕期宫内感染（torch，即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒感染）、流感、腮腺炎等。孕吐反应应及时输补营养物及液体，避免发生酮血症、尿酮阳性，而不利胎儿发育。发热时应及时采用物理降温，如输液、酒精浴等。避免去拥挤、空气不洁之处以避免感染性疾病，早期应避免接触职业有毒有害物质。对torch感染应以预防为主，如注射风疹疫苗，孕期不接触猫等动物。 2孕中期保健（妊娠13～28周） 2.1 孕中期特点 12周胎盘已经形成，此时胎儿从母体吸收营养，进入快速发育生长阶段。食欲增加，体重以每周500克的速度开始增加，腹部开始隆起。由于基础代谢升高20%～30%，孕妇比较怕热。由于激素的影响以及子宫的增大压迫直肠，经常会发生便秘。 2.2 孕中期常见并发症及注意事项 2.2.1预防并发症：①妊高征—使胎儿发育迟缓；有些孕妇在孕20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等称为妊高征。血管痉挛造成胎儿缺氧；可导致新生儿遗留脑瘫。营养不良——可导致胎儿发育迟缓，早产，甚至是胎死宫内。对母亲的危害是水肿，严重时可导致心肾功能不全，子痫发作，甚至脑出血等。注意补充优质高蛋白保证每天85克、减少盐的摄入。②妊娠糖尿病：因怀孕后体内产生多种激素，对胰岛素有拮抗作用使胰岛素相对不足。胎儿增长过快，成“巨大儿”。巨大儿易出现并发症，如慢性缺氧，酸中毒，红细胞增多症，肺成熟延迟，还易发生低血糖、低血钙及高血钙。新生儿死亡率高。注意均衡饮食，控制体重。③缺铁性贫血：由于胎儿发育迅速，胎儿和胎盘都需要摄取很多的铁质。孕妇对铁的需求比平时要增加4倍。注意及时补充铁，每天35毫克，叶酸600微克，避免发生妊娠贫血。孕妇会出现头晕、目眩、心跳加速、呼吸困难、浮肿等症状，并可造成宫内缺氧，影响胎儿脑细胞的发育，严重的可导致胎死宫内，早产，低体重儿。婴儿出生后发生营养性贫血的可能性增加。④缺钙：怀孕5个月起，由于胎儿骨骼生长发育的需要，钙的需要量增加，孕中期每日摄入至少1000毫克的钙，孕末期至少1200毫克～1500毫克的钙。如钙摄入不足除了影响胎儿发育外，还会影响母亲的健康。如妊高征的机会增加。（钙参与细胞代谢，摄入不足，血钙水平低，细胞内钙离子增加，可致高血压。故补钙还可以预防妊高征。） 2.2.2 注意事项：①注意营养均衡。②注意适当运动和休息。③注意乳房保健，为哺乳作准备。④预防早产。 2.2.3 孕中期注意合理的营养，纠正贫血、补铁、补钙。 3孕晚期保健(妊娠28～40周) 3.1 母体变化 3.1.1 由于子宫增大，压迫肺部和胃部，导致呼吸困难和食欲下降。 3.1.2 子宫对直肠和膀胱的压迫导致便秘和尿频。 3.1.3 腹部的胀大，造成皮下弹性纤维的断裂，某些孕妇会出现妊娠纹。 3.1.4 体内激素的变化，使面部色素沉着，皮肤变得灰暗。 3.1.5 出现头痛、头晕、失