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二、　七情证候 概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血失调而引起的疾病 致病特点： 1、与患者的情绪波动密切相关 2、以精神症状主 情志内伤的临床表现 1、怒则气上：头痛目胀，面红目赤 2、喜则气缓：神不守舍，哭笑无常 3、悲则气消：闷闷不乐，面色无华 4、恐则气下：腰膝酸软，二便失禁 5、惊则气乱：惊悸怔忡，癫狂晕厥 6、思则气结：食少纳呆，胸闷嗳气 三、饮食劳伤 （一）饮食所伤： 胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。 （二）劳逸所伤： 倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细。 （三）房室所伤 阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗； 阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。 小结 1、六淫致病的特点2、六淫的主要临床证型3、疫疠的临床表现特征4、七情致病的临床表现5、劳伤、食积的临床表现特征 第二节 气血津液辨证 　 中医诊断学教研室　　陈启松 一、　气病辨证 （一）气虚证 概念：是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候 临床表现： 少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力 气虚证经文摘录 《灵枢　口问》；“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩” 《素问　剌志论》：“气虚者，寒也”“气虚形虚” 《脾胃论　脾胃胜衰论》：“脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举” （二）气陷证 概念：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候 临床表现：气虚证＋脏器下垂 腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频 脏器下垂 （子宫脱垂图） 气陷证经文选读 《景岳全书　脱肛》：“有因久泻久痢脾胃肾气陷而脱者，有因中气虚寒不能收摄而脱者，有因劳役吐泻伤且脾而脱者” 《景岳全书　妇人规》：“子宫不收而外坠者，宜补中益气汤加醋炒芍药，饮而举之” “非温补不能收” 《内经》：“下者举之” （三）气滞证 概念：气机运行不畅所表现的证候 临床表现： 　胀闷、疼痛、脉弦 《景岳全书》：“痛证当辨有形无形，无形者，痛在气分。凡气病而为胀为痛者，必或胀或止，而痛无定处，气聚则痛而无形，气散则平而无迹，此无形之痛也，但宜顺气，气顺则痛愈矣” （四） 气逆证 概念：气机逆而向上或升发太过所表现的证候 临床表现： 肺气上逆－咳嗽，气喘，不得平卧 胃气上逆－呕吐，呃逆，嗳气 肝气上逆－头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥 气病辨证小结 重点： 　虚证－－气虚证　 气陷证 　实证－－气滞证　 气逆证 第二节　血病辨证 （一）血虚证 概念：血不足肌体失去濡养所表现的证候 成因： 1、失血过多（急慢性失血） 2、生血不足（脾虚生化足） 3、瘀血阻络，新血不生 　　血虚证 临床表现： 面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡 头晕目眩，心悸失眠－－血不养心 手足麻木－－经脉失养 月经量少、色淡－－化源不足 舌淡、脉细无力－－脉道不充 （二）血瘀证 概念：血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候 成因： 　气滞－运行受阻 　寒凝－凝滞不通 　气虚－推动无力 　外伤－络破血溢 表里与寒热虚实的关系 表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 表虚证：恶风发热，有汗，脉浮缓而无力 表实证：恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛 　　 　　治则简介 表寒证－－辛温解表 表热证－－辛凉解表 表虚证－－扶正解表 表实证－－发汗解表 表里与寒热虚实的关系 里寒证：面白，腹部冷痛，喜温，小便清长 里热证：面红，口干苦，喜冷，小便短赤 里虚证：气短神疲，腹痛喜按，食少便溏 里实证：声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭 　　治则简介 里寒证－－温里散寒 里热证－－清泄里热 里虚证－－补虚　　 里实证－－攻下 证候相兼 2、寒热与虚实的关系 虚 实 寒 虚寒证 实寒证 热 虚热证 实热证 寒热与虚实的关系 虚寒证：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷 　　　　舌淡白胖大，脉弱 实寒证：面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛，  舌淡苔白，脉紧 虚热证：潮热，盗汗，消瘦，五心烦热，咽  干口燥少饮，舌红少苔，脉细数 实热证：壮热，烦渴喜饮，神昏谵狂，便秘，  舌红苔黄厚而干燥，脉洪数或滑数 寒热与虚实的关系 　治则简介 虚寒证－－温阳益气　 实寒证－－散寒 虚热证－－滋阴清热　 实热证－－泄热 证候相兼 三类证候的相兼（三维描述） 例如： 表实寒证　　里实寒证　　里实热证 里虚寒证　　里虚热证 补充：怎样在临床中运用八纲 建立用八纲分析疾病的思维模式 　　　　　　　　寒