医疗美容机构评价标准实施细则——医院标准.pdf

附件 4 医疗美容机构评价标准实施细则——医院标准 一、医院管理 评价内容 评价标准 评价方法 1.医院定位明确、 【C】 1.查阅《医疗机构执业许可证》； 规模适宜。 1.医院正式执业二年以上。 2.查阅医院发展规划，抽查评审时间以前的规 1C 2.医院规模适当，定位明确； 划内容执行情况。 1B 3.制定年度工作计划和中、长期发展规划并落实。 1A 【B】符合“C”，并 1.核查医院床位数； 1.住院床位总数10张以上，美容治疗床15张以上。 2.医院床位扩增有行政部门批准文件； 2.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的70%。 3.查阅医院岗位设置有关文件。 3.临床主要（美容外科等）科室主任具有副高及以上职称＞50%。 【A】符合“B”，并 1.核查所有从业人员执业资格证书，核对人员 1.临床主要科室（美容外科等、）主任必须具有副高及以上职称。 学历、职称情况。 2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。 2.组织机构的职责 【C】 1.医院有机构设置及岗位设置相关文件； 和责 写入机构 1.组织机构的设置及岗位职责和责任写入书面文件，职责清楚、 2.岗位职责明确； 章程、规章制度和 不交叉，人员配备齐全、分工明确，到岗到人。 3.现场抽查10名员工到岗情况。 程序。 【B】符合“C”，并 1.有《医院感染控制管理办法》； 2C 1.医院感染控制写成书面文件。 2.有《医院质量管理办法》。 2B 2.医院质量管理写成书面文件。 3.有医院绩效考核与评价的相关规定，查阅考 2A 3.绩效评价及相关标准写成书面文件。 核记录。 【A】符合“B”，并 1.查阅医院法规、管理制度、质量管理、岗位 1.有全员定期（至少每年1次）开展医疗卫生法律法规、规章制 职责等培训计划、培训资料（书籍或影像资 度、质量管理、岗位职责培训计划并实施。 料）； 2.职工熟悉相关法律、法规、规章制度和岗位职责。 2.抽查5名员工对医院法规、管理制度、质量 管理、岗位职责的了解情况。 3.实行院长负责制 【C】 1.查阅医院组织机构文件、岗位职责、职能部 及院、科两级管理 1.医院实行院长（董事长或总经理）负责制，科室实行科主任负 门工作记录和抽查2个科室核实落实; 责任制。 责制，推进从业人员职业化。 2