门诊慢性病政策主要内容.docxVIP

PAGE 1 - 门诊慢性病政策主要内容 一.日常鉴定（含异地安置人员） 1.病种种类(15个)： 恶性肿瘤、慢性肾功能不全（透析/非透析）、异体器官移植、冠心病（支架/搭桥）、结核病、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、炎症性肠病、甲状腺功能亢进 2.申报地点：选择一家定点医疗机构作为门诊慢性病申报和诊疗定点医疗机构 3.申报材料： ①与申报病种相关的病历和检查化验单（加盖医院病案复印专用章）和3个月内诊断证明，《医疗保障门诊慢性病终审鉴定表》（在就诊医院医保办领取） ②申报材料装入档案袋，并在档案袋封面注明申请人姓名、单位名称、申请病种、联系方式。申报多个病种，须按申报病种分别准备申报材料。 4.申报时间：可随时将申报材料送至所选定定点医院医保办申请鉴定。 5.鉴定流程：定点医院专家审核，申请通过后3-5个工作日即可享受待遇。 二.集中鉴定 1.病种种类（19个）： 肾病综合征、冠心病、二期以上高血压、慢性心力衰竭、高脂血症、慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病、肺间质纤维化、帕金森氏病、急性脑血管病后遗症、血管性痴呆、糖尿病、肝硬化、自身免疫性肝炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、前列腺增生（中、重度）、视网膜静脉阻塞 2.申报材料： ①一年内相关病历和检查化验单（加盖医院病案复印专用章） ②《医疗保障门诊慢性病终审鉴定表》（在就诊医院医保办领取） ③申报材料装入档案袋，并在档案袋封面注明申请人姓名、单位名称、申请病种、联系方式。申报多个病种，须按申报病种分别准备申报材料。 3.申报时间：每年4月和10月，将申报材料报送至定点医院医保办申请 4.鉴定流程：定点医院组织初审，初审通过人员会被体检医院通知按要求参加体检，省医保局组织医学专家对体检病历进行终审鉴定。 三.异地安置人员慢性病申请 （长期在异地居住并已办理异地安置手续的属于医保异地安置人员） 1.申报日常鉴定病种的异地安置人员，可随时将申报材料报送至所选定定点医院医保办申请鉴定，并注明“异地安置人员”。 2.申报集中鉴定病种的异地安置人员，于每年4月和10月将申请材料报送省医保慢性病窗口，不再参加初审和体检，直接进入终审。 四、异地安置门诊慢病结算要求 1.受理条件：已办理异地安置并已批准门诊慢性病 2.办理时限：每年1月和7月将报销材料交至**医保中心4楼慢病窗口 3.材料明细及要求： ①有效收费单据（发票原件）、门诊费用清单（部分医院需要自行打印）和病人医保卡复印件 ②在所备案的异地医保定点医疗机构中，选定一家作为门诊慢性病定点医院 ③每次报销只收取同一家医院的收费单据（院外药店购药不在报销范围） 五、联系电话：**