围手术期血液保护.pptVIP

非洗涤式血液回收 直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输 优点：经济、简单、不废弃血液中的血浆成分 缺点：混有异物以及破坏的红细胞，可引起溶血为主的多种并发症 现在仅用于纯粹的出血，如大动脉破裂、血管损伤、脾破裂等，情况紧急的大出血情况，清洗速度不及或出血量太多时 术中血液回收 第84页，共145页，编辑于2022年，星期四 洗涤式血液回收 　洗血球机（如Cell saver）将手术野的血液吸引入储血器，经过滤、离心、洗涤后，收集浓缩的红细胞回输给患者，即使浸染在纱布上的血液也可通过此方法回收。 术中血液回收 第85页，共145页，编辑于2022年，星期四 洗涤式血液回收通常可回收60%~70%的失血 优点：并发症少 缺点：废弃了血液中的血浆成分 术中血液回收 第86页，共145页，编辑于2022年，星期四 洗涤式血液回收适应证 术中的血液回收可用于心血管外科（心脏、大血管手术） 矫形外科（脊柱侧弯症、髋关节手术） 妇科（宫外孕破裂大出血） 神经外科（脑动脉瘤）等领域 术中血液回收 第87页，共145页，编辑于2022年，星期四 术中自体血回收的优点 可在一定程度上解决血源短缺 避免或减少异体血的使用引起的并发症与传染病，60%～70%的病人可免于输血 无需检验血型和交叉配血 可解决特殊血型（如，RhD阴性）病例供血紧张的问题 保证不接受异体输血的宗教信仰者的安全 第88页，共145页，编辑于2022年，星期四 术中血液回收的优点 红细胞活力较库血好，携氧能力增强 提高大出血抢救时成功率 避免出血量过多过快，血源供应不及或战时血源短缺而致生命威胁 操作简便，易于推广 节省开支，降低病人医疗费用 减少血库医务人员的工作量 第89页，共145页，编辑于2022年，星期四 自体血回收的禁忌证 血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染者 血液可能受肿瘤细胞沾染者 有脓毒血症或菌血症者 合并心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血者 胸、腹腔开放性损伤超过4小时以上者 凝血因子缺乏者等 术中血液回收 第90页，共145页，编辑于2022年，星期四 术野血回输前后血色素的变化(周晓莉，王保国，等) 第91页，共145页，编辑于2022年，星期四 术野血回输前后血球压积的变化(周晓莉，王保国，等) 第92页，共145页，编辑于2022年，星期四 术野血回输前后血小板的变化(周晓莉，王保国，等) 第93页，共145页，编辑于2022年，星期四 术野血回输前后凝血酶原时间的变化(周晓莉，王保国，等) 第94页，共145页，编辑于2022年，星期四 术野血回输前后凝血酶时间的变化(周晓莉，王保国，等) 第95页，共145页，编辑于2022年，星期四 术野血回输前后部分凝血活酶时间的变化(周晓莉，王保国，等) 第96页，共145页，编辑于2022年，星期四 术野血回输前后纤维蛋白原的变化(周晓莉，王保国，等) 第97页，共145页，编辑于2022年，星期四 争议问题 污染血液回输安全性 肿瘤外科应用可能性 回收血液洗涤意义 血液麻醉 让更多病人享受不再输用或少输用异体血液 第98页，共145页，编辑于2022年，星期四 血液回输前放射处理 实质性肿瘤 转移瘤 怀疑恶性肿瘤 非恶性肿瘤性疾病 子宫内膜异位症 脑脊膜瘤？ 第99页，共145页，编辑于2022年，星期四 血液回输前化疗药物处理 实质性肿瘤 转移瘤 怀疑恶性肿瘤 非恶性肿瘤性疾病 子宫内膜异位症 脑脊膜瘤？ 第100页，共145页，编辑于2022年，星期四 血液回输前抗生素处理 术前感染 开放性创伤 消化道手术与外伤 长时间手术 无菌手术 第101页，共145页，编辑于2022年，星期四 4、术后引流血液回收 第102页，共145页，编辑于2022年，星期四 适应证 　 心脏、血管手术 骨科手术 胸腔手术 方法 术后应用专用回收器进行血液回收 术后回收式自身输血 第103页，共145页，编辑于2022年，星期四 第104页，共145页，编辑于2022年，星期四 回收的血细胞和库存血比较 库存血 回收血细胞 血源传播性疾病 HIV、 HBV、 HCV 安全 同种致敏作用 输血反应、不正常的抗体 自体血 免疫抑制 术后感染、癌症发展 无 储存损伤 细胞残骸、溶血、K+ 新鲜，不冷 细胞因子，活化的凝血因子 冻，高存活