围术期常见的异常心电图分析.pptVIP

关于围术期常见的异常心电图分析 第1页，共26页，编辑于2022年，星期四 心电图产生机理 第2页，共26页，编辑于2022年，星期四 肢体导联的导联轴与其六轴系统关系 第3页，共26页，编辑于2022年，星期四 胸前导联探查电极的位置 第4页，共26页，编辑于2022年，星期四 心脏的传导系统 第5页，共26页，编辑于2022年，星期四 正常心电图 第6页，共26页，编辑于2022年，星期四 病例分享 病例1：患者女，61岁，拟全麻下行腰椎内固定术。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ及aVF异常Q波，T波改变。既往无胸痛、胸闷病史，心功能Ⅰ级，心脏彩超提示：左室舒张功能减退，EF：69%。 陈旧性心梗？Yes or No？手术风险评估？ 病例2 ：患者，男，71岁，拟全麻下行双侧腹股沟疝修补术。心电图示：窦性心率不齐偶伴窦性停搏，Brugada波？T波改变。心脏彩超：室间隔及左室后壁增厚，左室舒张功能减退，轻度三尖瓣返流。无晕厥史，否认高血压、心脏病史。有慢支及糖尿病病史多年。 术前评估：此患者是否能胜任手术？ 需如何进行下一步处理？ 心脏风险 第7页，共26页，编辑于2022年，星期四 围术期常见几种异常心电图及评估 窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 传导阻滞 ST-T改变 心肌梗死 其他：Brugada综合征、预激综合征等 第8页，共26页，编辑于2022年，星期四 窦性心律失常 窦性心动过缓 正常窦性心率 窦性心动过缓：功能性可见于老年人、运动员及迷走神经张力过高者；病理性见于窦房结病变、颅高压、甲减等。 处理：心律﹥50次/分，无症状者无需治疗，手术风险相对小；严重心动过缓建议行阿托品试验：阿托品试验阴性者，窦房结功能正常，术中可予适量阿托品处理；阿托品试验阳性则进一步行心电生理检查，必要时予安装心脏起搏。 第9页，共26页，编辑于2022年，星期四 窦性心律不齐：主要见于青年人，与呼吸周期有关或是见于自主神经功能不稳定者。 处理：术前无症状可不做任何处理。 窦性心动过速：功能性见于运动、精神紧张、发热等；病理性可见于甲亢、贫血、失血过多、血容量不足、心肌炎等。 处理：功能性术前不做特殊处理，若是病理性，明确病因后对因治疗。 窦性心动过速 第10页，共26页，编辑于2022年，星期四 窦性停搏：可见于迷走神经张力过高或是某些药物抑制窦房结功能。病理性主要见于窦房结变性（如病窦综合征）或颅内血管意外。 术前评估处理：若偶发，无合并窦性心动过缓，无相关症状者无需特殊处理。但如果合并窦缓＜50次/分，可疑病窦综合征者，不管有无症状建议做心电检查术，明确病因后处理。 窦性停搏 病态窦房综合征（sick sinus syndrome SSS）：为较严重一种病理性心率失常，窦房结及周围组织发生退行性性变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。 处理：有症状者建议术前安装心脏起搏器。 第11页，共26页，编辑于2022年，星期四 房性心律失常 房性早搏 房室交界性早搏 房早可见于器质性心脏病，也可见于功能性如吸烟、饮酒、咖啡等，功能性多见。 处理：房早对血流动力学无明显影响，一般不予处理。 房室交界性早搏：可见于迷走神经张力过高或窦房结病变、房室传导阻滞。若伴严重窦性心动过缓，容易发展为房室交界性心律。 处理：术前一般无需治疗，若发展为房室交界性心律伴严重心动过缓建议安装心脏起搏器。 第12页，共26页，编辑于2022年，星期四 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者，可发生于不同年龄。 处理：术前我们主要根据患者基础心脏情况，既往发作时心脏的耐受情况建议临床医生进行相应治疗。如果心功能和血压都正常可用迷走神经刺激法（颈动脉窦按压及Valsalva动作）及药物治疗（如腺苷或洋地黄、β受体阻滞剂等），术中如出现阵发性室上性心动过速，主要是利用药物控制心室率。 房颤 房颤常见于有心血管疾病的患者，如风心病、高心病、冠心病、感染性心内膜炎、心肌病等；也见于正常人，可于情绪激动、运动、大量饮酒术后等。房颤的血流动力学及临床症状受心室率影响，心室率不快时，无明显影响。 处理：根据患者合并原发心脏疾病、临床症状、年龄等作出相应评估。心室率快者术前应控制在60-80次/分，运动时﹤100次/分。根据具体情况可选择洋地黄、β受体阻滞剂、胺碘酮等。慢性房颤，有栓塞的高发率者（如有过栓塞史、心瓣膜病、左房扩大、高血压、冠心病、老年患者）应建议长期抗凝治疗，预防栓塞发生。术中严密监测。 房扑 第13页，共26页，编辑于2022年，星期四 室性心律失常 室性早搏 室性早搏可见于各种类型的心脏病；心肌缺血缺氧、麻醉、手术、药物、电解质紊乱等都可导致室早。 处理：术前关键首先要