胃肠外科患者围术期全程营养管理专家共识（2021）.pptx

胃肠外科患者围术期全程营养管理专家共识（2021）前言胃肠外科患者营养不良发生率高，尤以老年、肿瘤、重症及病理性肥胖患者更为显著。胃肠外科患者营养不良主要原因是原发疾病状况及治疗引起的营养物质摄入减少、胃肠功能不全、机体代谢变化和自身组织消耗。此外，手术创伤应激导致机体分解代谢增加、炎性反应、蛋白质分解代谢和氮丢失。研究结果显示，大手术患者机体的持续分解代谢可持续至术后数月甚至更长时间才能恢复正氮平衡，严重影响患者组织、器官生理功能恢复，增加术后并发症发生率及病死率，影响患者预后。营养风险筛查推荐意见①患者就诊后应尽早完成营养风险筛查，对有营养风险者应进一步实施营养评定和营养不良诊断，根据营养风险筛查及营养状况结果确定营养治疗计划。首选营养风险筛查量表（NRS2002）作为营养风险筛查工具。（证据级别：高，推荐强度：强）营养评定及营养不良诊断推荐意见①营养评定指标主要包括体重变化、BMI、去脂体重指数（FFMI），变化及主观整体营养评估量表（PG-SGA）是临床常用的综合营养评定方法。（证据级别：高，推荐强度：强）②全球领导人营养不良倡议（GLIM）标准是国际上必威体育精装版的营养不良诊断方法，推荐用于胃肠外科患者。（证据级别：中，推荐强度：一般）营养治疗通则推荐意见①对存在营养风险和营养不良的患者，建议进行围手术期营养治疗。（证据级别：高，推荐强度：强）②对于预计围手术期不能经口进食时间5 d，或无法摄入能量或蛋白质目标需要量50%的时间7 d，以及围手术期需明显提升营养状况或存在严重代谢障碍风险患者，推荐营养治疗。（证据级别：中，推荐强度：强）营养治疗通则③围手术期患者能量目标量首选采用间接测热法进行实际测定，无法测定时可按照25～30 kcal/（kg·d）提供能量；蛋白质目标需要量为1.2～1.5 g/（kg·d）。（证据级别：高，推荐强度：强）④长期禁食或接受肠外营养（PN）患者应补充生理需要量的维生素及微量元素，避免机体缺乏维生素及微量元素。（证据级别：高，推荐强度：强）营养治疗通则⑤对于胃大部切除或全胃切除患者，应注意补充维生素B12、叶酸、铁、钙和维生素D。（证据级别：中，推荐强度：一般）⑥营养治疗推荐首选营养咨询和口服营养补充（ONS）；若营养咨询和ONS无法满足机体营养需求可应用肠内营养（EN）；若EN不能满足机体营养需求，则应联合应用PN或选择PN。若患者需要营养治疗但存在EN禁忌，推荐尽早开展PN。（证据级别：高，推荐强度：强）⑦围手术期EN应先选择经鼻胃管或鼻肠管喂养，如预计喂养时间4周，建议通过胃或空肠造口置管。（证据级别：中，推荐强度：一般）术前代谢及营养治疗推荐意见?①大多数患者手术前无需长时间禁食、禁水，无胃排空障碍、误吸风险的非糖尿病患者麻醉前2 h可摄入适量含碳水化合物的清流质饮料。（证据级别：高，推荐强度：强）②有严重营养风险或存在中、重度营养不良患者，建议术前给予7～14 d预康复治疗（包括体能锻炼、营养治疗和心理干预）。（证据级别：中，推荐强度：一般）术后处理及营养治疗推荐意见①胃手术患者术后早期（24～48 h）可恢复经口进食或ONS；结直肠手术患者在手术当日即可进食流质或ONS。（证据级别：高，推荐强度：强）②对于术前已经实施营养治疗，或存在严重营养不良且术前未进行营养治疗，以及术后出现并发症需长时间禁食或营养摄入不足的患者，术后均应进行营养治疗。（证据级别：中，推荐强度：一般）③术后营养治疗首选ONS；预期无法进食或经口摄入量50%营养需要量的患者，术后应早期（24 h）开始EN。如果EN摄入的能量和蛋白质50%目标量，应联合应用PN，对于无法或不能耐受EN患者，应及早给予PN。（证据级别：高，推荐强度：强）围手术期液体及血糖管理推荐意见①围手术期液体管理应遵循目标导向液体治疗理念，根据不同治疗目的、疾病状态及阶段个体化制订并实施液体治疗方案。（证据级别：高，推荐强度：强）②术前尽可能维持患者正常容量状态并且纠正水、电解质平衡紊乱。术中根据血流动力学监测采用目标导向性液体治疗（GDFT），使血管内容量和心输出量达到最佳。（证据级别：中，推荐强度：强）围手术期液体及血糖管理③手术后鼓励患者尽量通过饮水满足自身液体需求，能够口服足够液体时应及时停用静脉补液以避免水钠潴留，同时应防止液体复苏不充分而影响预后。（证据级别：中，推荐强度：一般）④血糖管理应贯穿整个围手术期，根据手术类型和患者具体情况制定个体化血糖控制目标及治疗方案。（证据级别：高，推荐强度：强）特殊营养制剂的选择和补充推荐意见①补充ω-3 PUFAs对大多数需要PN的胃肠外科患者有益。（证据级别：中，推荐强度：一般）②对于需要长期给予TPN的患者，可通过添加谷氨酰胺获益。（证据级别：中，推荐强度：一般）③免疫增强型EN制剂对消化道