院前急救详解.pptVIP

过敏性休克的急救 临床表现（一） ☆猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10％患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 ?☆有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 临床表现（二） ☆过敏相关的症状：在休克出现之前或同时出现。 ?????? 1、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。 ?????? 2、呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。 ?????? 3、循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。 ?????? 4、意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直。 ?????? 5、其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 急救措施 立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物 1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200—400mg静滴。 过敏性休克急救措施 5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 护理工作应注意的几个问题 沟通问题：包括医护沟通，护患沟通，医患沟通 服务态度 技术精湛 胆大心细要自信 自我保护意识 急救知识培训 心跳骤停的急救 心脏骤停的判断（一） 临床表现 *意识突然丧失,伴全身抽搐 *心音消失,大动脉搏动消失,血压测不出 *叹息样呼吸,间断呼吸,紫绀 心脏停搏的判断（二） 心电图表现 *室颤或无脉室速 *心电机械分离 *心电静止 心肺复苏的三个阶段 基本生命支持 恢复心跳或维持到高级生命支持 高级生命支持 恢复稳定的自主循环 后续生命支持 脑复苏及防治并发症 基本生命支持的ABCD A.开放气道 B.维持呼吸 C.维持循环 D.电击除颤 A.开放气道 抢救者的位置 于病人的肩部水平 方法: (抽掉枕头) 1,仰头举颏法 2,双手推颌法 判断呼吸方法： 一看、二听、三感觉,10秒内. 推颌法 仰头举颏法 B.人工呼吸 口对口 口对鼻 口对口鼻 口对气管切口 C.胸外心脏按压 方法：正确定位、抢救者姿势、频率100次/分、深度（儿童2-3cm、成人4-5cm）、按压与人工呼吸之比30:2 注意点：手指不应压在胸壁上； 速度不宜过快或快慢； 按压位置正确； 避免摇摆或冲击式按压; 按压与放松时间相等。 C.胸外心脏按压 按压点在胸骨中下1/3处、双乳连线与胸骨交阶处 双手位置固定，不离开胸壁 D.电击除颤（越早越好） 适应证：只有室颤或无脉室速才非同步电 复律（除颤） 部 位：右锁骨中线锁骨下方和左肋缘腋前线 心脏位置的前胸和后背 剂 量：360J，单次单相波；200J，单次，双相波 注 意：注意安全 电极板与胸壁密切接触 正确使用导电胶或盐水纱布 正确放置电极板位置 D.电击除颤 室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。 按要求放置电极板。 选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。 放电。 电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测 CPR流程图 无反应 ↓ 开放气道，检查