抗菌药物临床合理应用.pptVIP

MSSA(4696株)与MRSA(3477株)对抗菌药的耐药率（%） MSCNS(631株)和MRCNS(3411株)对抗菌药的耐药率（%） （四）给药方案 1.给药时间：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。去甲万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 小时开始给药。 2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至48 小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24 小时，污染手术必要时延长至48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。 抗菌药物临床合理应用 主要内容 抗菌药物临床应用管理 围手术期抗菌药物预防性应用 三、医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。 医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权； 高级专业技术职务任职资格——特殊使用级 中级专业技术职务任职资格——限制使用级 初级专业技术职务任职资格——非限制使用级 药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。 主要内容 抗菌药物临床应用管理 围手术期抗菌药物预防性应用 围手术期抗菌药物的预防性应用 （一）预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 （二）预防用药原则 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 1.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 SSI危险因素 目标细菌组成 目标细菌耐药情况 抗菌药物特点 患者情况 （三）抗菌药物品种选择