泌尿系统影像诊断精品课件.ppt

X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。 排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输尿管扩张，同侧肾脏积水。 CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密度结石。 KUB：显示右侧第2腰椎横突小点状高密度影 IVP：显示输尿管上段结石，右肾积水，右侧刷尿管未见显影 IVP:右侧输尿管下段结石，右侧输尿管全程显影并轻度扩张、积水。 右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水。 左输尿管结石左肾积水 平 片 IVP 小结石并输尿管扩张 膀胱结石？ 输尿管结石？ 圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置 CT平扫显示膀胱内致密影 膀胱结石 尿道结石 多发生在后尿道 平片呈高密度影 内容 X线检查及正常表现 基本病变的影像表现 泌尿系结石的影像表现 CTU简介及临床应用 01 02 03 04 ＣＴＵ简介 尿路CT造影（CTU）：方法是自肾上极至耻骨联合处扫描，静脉团注造影剂后于动脉期、静脉期及延迟去各扫描一次，经处理软件重建获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像。 可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。能显示尿路的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚等。还可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。 CTU优点 CTU检查，不用腹部加压，为儿童和老年病人提供了更大的方便。CTU的图像可以任意方向旋转观察，从而清晰地显示病变的范围和部位，给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。 CTU-VR重建 CTU-ＭIＰ重建 曲面重建 小结 泌尿系统正常X线表现 泌尿系结石的影像表现 肾盏 输尿管 肾盂 膀胱 肾盏 铸型结石 * * - * k * - * k * 应用：适用于IVP不显影、显影不佳、不适合做尿路造影者。 方法：在膀胱镜引导下，将导管插入输尿管与肾盂交接处，注入对比剂后摄片。 逆行性肾盂造影 Retrograde Urography 逆行肾盂造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 逆行性尿路造影正常影像表现 逆行性尿路造影影象基本同IVP，但可因压力过高造成对比剂向肾脏回流，称逆流或反流。可分为肾小管、肾窦、淋巴管和血管周围逆流。 内容 X线检查及正常表现 基本病变的影像表现 泌尿系结石的影像表现 CTU简介及临床应用 01 02 03 04 （一）肾大小的异常 1.正常时两肾大致相等，肾脏增大或缩小可发生于一侧或两侧。可伴有或不伴有肾外形轮廓的改变。 2.一侧肾影明显缩小见于一侧肾先天发育不全、肾萎缩 3.一侧肾影增大见于单侧肾盂积水、肾肿瘤、肾周血肿 4.两侧肾增大，常见于多囊肾、两侧肾盂积水 （二）肾形态的异常 1.多伴有肾增大或缩小。 2.局部凹陷见于慢性肾盂肾炎引起的肾局部萎缩 3.局部膨大突出、凹凸不平或呈分叶状，见于肾肿瘤或囊肿 （三）肾位置的异常 1.主要是向上、向下、向前、向外移位。 2.见于先天性异常、肾肿瘤、肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤压迫。 （四）结石与钙化 1.泌尿系统的器官和组织内钙盐沉积形成结石与钙化。 2. 结石发生在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道 3.钙化见于结核、肿瘤、等 （五）肾正常结构的破坏 1.肾实质破坏表现为不规则的腔隙，其内充满对比剂呈小胡泊形或棉球状影。 2.肾盂、肾盏破坏表现为肾小盏杯口模糊不清、不规则、毛糙或肾盂、肾盏边缘不整齐。 （六）尿路积水 1.尿路积水指尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏及输尿管内尿液蓄积增多而扩张。 2.多由尿路狭窄和梗阻引起。常见于肿瘤、结石、炎症。 （六）尿路积水 3.X线尿路造影： 早期肾小盏杯口状轮廓变平或突出呈杵状；峡部变宽变短，肾盂下缘膨隆。阻塞以上的输尿管扩张增粗。 尿路阻塞时间长，可使肾实质萎缩，肾功能受损，排泄性肾盂造影的显影时间延长。 （七）肾脏肿块 1.肾内正常组织被肿瘤或其他组织取代，形成圆形、卵圆形或不规则形的团块状病变。 2.肾内肿块可使肾增大，较大肿块向肾外突出而至肾轮廓改变。 * * 受压变形、移位 内容 X线检查及正常表现 基本病变的影像表现 泌尿系结石的影像表现 CTU简介及临床应用 01 02 03 04 泌尿系结石 泌尿系结石 尿路结石可以发生于肾至尿道的任何部位。 90%为不透光结石，在X线片上显示，称阳性结石 少数则为透光结石（如尿酸结石），X线片上不显示，称阴性结石 可单发或多发 可单侧或双侧 绝大多数位于肾盂内，其次是下组肾盏 肾结石 密度：均匀一致、分层、浓淡不均 形态：圆形、卵圆形、桑葚