泌尿系统疾病总论中英PPT课件2.ppt

及早发现CKD，临床中需早期通过估算肾小球滤过率(eGRF)评估肾功能 霍勇,何华. 北京大学学报;2007,39(6):624-629 62.6％ 4.01％ 目前临床中常通过测定血清肌酐评估肾功能，这使肾功能不全的临床检出率极低。 肾功能不全 （通过测定血清肌酐） 62.6％ 肾功能不全 （通过eGRF） 4.01％ 估计 GFR (ml/min) 估计 GFR 血清肌酐 血清肌酐 (mmol/L) 年龄 Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974; 196: 517-20 肾功能测定 （二）肾小管功能（renal tubular function） 1.近端肾小管功能测定（重吸收功能）： 尿β2微球蛋白0.2 μ g/ml;溶菌酶3 μ g/ml. 2.尿浓缩稀释实验：远端肾小管和集合管浓缩稀释功能 昼夜尿量比值：2~3：1 夜尿量≤750ml 最高尿比重1.018 最高、低尿比重差0.008 3.尿渗透压测定：尿渗透压600~1000mOsm/kg●H2O 晨尿800 血浆渗透压300 mOsm/kg●H2O ●尿浓缩：尿/血渗透压1 ●尿稀释：尿/血渗透压1 肾血流量测定 ●单位时间内流经双肾的血量。 多以放射性核素邻131I-邻碘马尿酸测定肾血浆流量，正常值500-700ml/min●1.73m2。 增高：妊娠、糖尿病、急性肾炎早期。 降低：慢性肾炎、肾小动脉硬化、慢性肾衰。 肾脏其他检查Kidney other tests 尿培养Urine culture 尿路平片Urinary planar 静脉和（或）逆行肾盂造影Veins and (or) retrograde pyelography 膀胱镜检查Cystoscopy 放射性核素肾图及肾脏扫描Radionuclide renogram and renal scan B超 磁共振显像Magnetic resonance imaging 肾活检Biopsy 诊断和防治Diagnosis and treatment （一）诊断依据Diagnosis based on 1. 病史、症状与体征(Medical history, symptoms and signs) 肾病综合征(Nephrotic syndrome)：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症。 肾炎综合征(Nephritic syndrome)：以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。按病程及肾功能的改变，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。 无症状性尿异常(Asymptomatic urinary abnormalities)： 慢性肾衰竭综合征(Chronic renal failure syndrome)：不管什么原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失及肾功能损害。 2. 实验室检查(Laboratory)： 3. 特殊检查(Special Inspection)： 诊断和防治Diagnosis and treatment （二）诊断内容Diagnostic content 病因诊断Etiological diagnosis：原发、继发；确切病因 部位诊断Site diagnosis：肾小球、管、肾间质、肾血管；上下尿路 功能诊断Functional diagnosis：肾小球、肾小管功能 病理诊断Pathology：光镜、电镜、免疫荧光；性质、部位、程度、病理类型 ●慢性肾小球肾炎（系膜增生性肾炎） 慢性肾功能衰竭尿毒症期。 诊断和防治 （三）防治 1.预防为主Prevention 2.治疗原则Treatment principles ●去除病因Remove cause：去毒、解除梗阻、抗感染等。 ●抑制免疫反应Immuno-suppression：糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂等。 ●对症治疗Symptomatic treatment：利尿、降压、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、控制感染、改善贫血和营养等。 ●透析疗法及肾移植Dialys