泌尿系统疾病 (5)PPT课件2.ppt

（2）低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤： （urothelial neoplesm of low malignant potential） 与尿路上皮乳头状瘤相似，但上皮 增厚，乳头粗大或细胞核普遍增大。 （3）低级别尿路上皮乳头状癌： (papillary urothelial carcinoma,low grade) 细胞和组织结构较规则，细胞排列紧密， 维持正常极性，但有明显的小灶状核异 性性改变如核浓染、少量核分裂象（多 见于基底部）和轻度核多形性。 （三）临床病理联系 (clinical pathological contact): 多尿、夜尿、低比重尿(急性发作:脓 尿或菌尿)。电解质紊乱。高血压。晚 期出现氮质血症和尿毒症。 （四）预后（Prognosis） 病程长，常反复发作。及时治疗,病 情得到控制。如病变严重广泛,可发 生尿毒症或 因高血压心力衰竭危及 生命。 第三节 肾和膀胱常见肿瘤 最常见的肾脏恶性肿瘤， 男：女=2-3：1，好发60-70岁。 肿瘤起源于肾小管上皮细胞，又称肾腺癌 （renal adenocarcinoma） 一、肾细胞癌(renal cell carcinoma) 病因(etiology) ： 1、化学性致癌物、吸烟, 其他如肥胖,高血压 2、接触石棉重金属,慢性肾衰,肾结核 3、遗传和基因改变 （1）VHL病:3p25-26的抑癌基因VHL异常 （2）遗传性（家族性）透明细胞癌 （3）遗传性乳头状癌 1．透明细胞肾癌(clear cell carcinoma) 占70-80% 镜下（ Microscopically）： 瘤细胞圆形或多角形，胞质透明或颗粒状，片状、梁状或管状排列 （一）分类和病理变化 (classification and Pathological change) 大部分瘤细胞分化好，但有的明显异 型性，有畸形核和瘤巨细胞。间质具 有丰富的毛细血管和血窦。 2．乳头状癌（papillary carcinoma） 占10-15% 镜下（ Microscopically）： 瘤细胞立方或矮柱状，特征为乳 头状结构形成，间质内可见泡沫 细胞和砂粒体 3．嫌色细胞癌 (chromophobe renal carcinoma) 约占5% 镜下（ Microscopically）： 瘤细胞有明显胞膜，胞质淡嗜碱性，核周常有空晕。瘤细胞呈实性片状排列，血管周围 大细胞围绕。 大体（ Grossly）： 肿瘤可发生肾的任何 部位，尤其上极。透明细胞癌常表现实性圆形肿物，常有假包膜，直径3-15cm。 切面呈淡黄色或灰白色，常有灶性出血、坏 死、软化或钙化等，表现红、黄、灰、白等 多彩状。乳头状癌可为多灶性或双侧性，瘤 体大时可有出血和囊性变 （二）临床病理联系 (clinical pathological contact): 三个典型症状:腰部疼痛、肾区包块和血尿 具有诊断意义。 间歇性镜下或肉眼血尿最有意义 肿瘤产生异位激素和激素样物质，产生副 肿瘤综合征如高钙血 症、Cushing综合征 和高血压等。 早期易广泛转移，最常达于肺和骨。 预后较差，5年生存率约45%，无转移可达 70%。如肿瘤侵入肾静脉和周围组织，5年生存率15- 20%。 关键：早期诊断，及时手术 二、肾母细胞瘤（nephroblastoma） 又称Wilms瘤或肾胚胎瘤 起源于肾内残留的后肾胚芽组织。 多发生7岁以下，尤其1-4岁。 11q13的WT-1的丢失或突变 （一）概述 母细胞瘤具有儿童肿瘤的特点： 肿瘤的发生与先天性畸形有一定关系； 肿瘤的组织学结构与起源组织胚胎期的结构 有相似之处；临床治疗的疗效较好。 （二）病理变化(Pathological change) 大体（ Grossly）： 肿瘤体积较大，边界清楚，可有假包膜， 约 10%为双侧或多灶性。肿瘤质软，切面 灰白或灰红色，可有灶状出血、囊性变或 坏死，有的可见少量骨或软骨。 镜下（ Microscopically）： 具有发育不同阶段的： 幼稚的肾小球或肾小管样结构。 细胞成分三相性 胚基幼稚细胞 间叶组织 上皮样细胞 （三）临床病理联系 (clinical pathological contact): 腹部肿块，可达盆腔。也可出现血尿、腹 痛或肠梗阻。肿瘤可侵犯肾周脂肪组织