呼吸机相关性肺炎预防措施优秀课件.ppt

呼吸机相关性肺炎 ---咋预防？ Contents 定 义 1 危险因素 2 流行病学 3 预防策略 4 内容 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 定义——呼吸机相关性肺炎 Ventilator associated pneumonia （VAP） 晚发---机械通气15d 早发---机械通气≤4 d 主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起。而部分的早发VAP，也可由多重耐药的病原菌(如铜绿假单胞菌或MRSA)引起 主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引起 根据发病时间 VAP 有慢性肺疾 病者，长期卧 床，意识 丧失 年龄大，自身状况差 机械通气时间 长，上机前已 使用抗生素 有痰不易咳出 消化道细菌易位 低血压 危险因素 VAP 高发生率 高病死率 高费用 流行病学 VAP 流行病学 流行病学 5.4—14.5d 6.1～17.6 d 11～12.5d 机械通气 ICU留治 住院时间 在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院。 该如何预防 二、与操作相关的预防措施 四、集束化方案 三、药物预防 一、与器械相关的预防措施 预防措施 一、与器械相关的预防措施 1、呼吸机清洁与消毒 呼吸回路 传感器 内部回路 机器表面 一、与器械相关的预防措施 每天更换？ 2-3d更换？ 7d更换？ 不定期更换？ 2．呼吸回路的更换 机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A) 一、与器械相关的预防措施 3．湿化器类型对VAP发生的影响 机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B) 热湿交换器(HMEs) 加热湿化器(HHs) 一、与器械相关的预防措施 4．HMEs的更换 机械通气患者若使用HMEs，每5～7天更换1次，当HMEs受污、气道阻力增加时应及时更换(1B) 一、与器械相关的预防措施 机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C) 5．细菌过滤器： 一、与器械相关的预防措施 6．吸痰装置及更换频率 除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B) 一、与器械相关的预防措施 7．纤维支气管镜 ICU纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素。 严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义 二、与操作相关的预防措施 1．口腔卫生 机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C) 二、与操作相关的预防措施 2．气管插管路径与鼻窦炎防治： 经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗(2B) 气管插管患者继发鼻窦炎是VAP的高危因素，且缺乏临床特征。 二、与操作相关的预防措施 3．气管切开的时机 机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率(2B) 晚期：气管切开为机械通气13d以上 早期：气管切开为机械通气8d以内 二、与操作相关的预防措施 4．声门下分泌物引流 持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率 二、与操作相关的预防措施 5．气管内导管套囊的压力 25-30cm H2O 机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C) 二、与操作相关的预防措施 6.呼吸机相关性气管支气管炎(VAT) 治疗VAT可有效降低VAP的发病率(2C) *