常见急危重症的早期识别与处理技巧.pptVIP

1 急危重症的早期识别与处理技巧 河北医科大学第二医院儿科 PICU 张少丹 03112 急危重症的范畴 急危重症： 指儿童各年龄阶段出现的脏器功能障碍甚至衰竭 包括“11衰” 衰竭的脏器数目越多，说明病情越重 （两个以上称“多脏功衰竭”）,而最危重的情况莫过于心跳呼吸骤停 脑功能衰竭 呼吸衰竭 心力衰竭 肝功能衰竭 肾功能衰竭 3 急危重症的范畴 多脏器功能障碍 MODS “11衰” 周围循环功能衰竭 内分泌系统衰竭 内环境紊乱 免疫功能衰竭 血液系统功能衰竭 胃肠功能衰竭 4 MODS诊断标准-呼吸系统功能障碍 符合以下任何一项 1、呼吸频率 婴儿15次/分 或90次/分 儿童10次/分 或70次/分 2、PaCO265mmHg或较PaCO2基线值提高 20mmHg以上 3、PaO240mmHg(不吸氧，除外青紫型先心病） 4、需要机械通气 5、PaO2/FiO2200mmHg ARDS诊断标准 轻度: PaO2/FiO2≤300mmHg 中度：PaO2/FiO2≤200mmHg 重度：PaO2/FiO2≤100mmHg 5 MODS诊断标准—心血管功能障碍 1、血压（收缩压）：婴儿 40mmHg 儿童50mmHg 或需多巴胺5ug/kg等才能维持血压在正常范围 2、心率：婴儿60次/分 或200次/分 儿童50次/分 或180次/分 （急性左、右心力衰竭ROSE） 3、心跳骤停 4、血清pH7.2或动脉血乳酸水平增高（3mmol/L） 6 MODS诊断标准 DIC：PLT100×109/L PT、APTT2倍 AT-Ⅲ D-dimer,FDP,3P 血液系统功能 急性贫血危象：Hb50g/L 血小板进行性下降20×109/L 白细胞计数2×109/L 肾脏功能 血清BUN≥ 血清肌酐≥ 因肾功能不良需透析者 7 胃肠道功能障碍 消化道出血表现需输血者 黑便、呕吐或引流物为咖啡色，大便潜血阳性 高度腹胀、肠鸣音减弱或消失 （麻痹性肠梗阻） 不能耐受饮食 MODS诊断标准 8 肝功能衰竭 总胆红素85.5mmol/L(5mg/dl) SGOT正常值2倍以上或LDH正常值2倍以上 肝性脑病II级以上 肝性脑病可分为以下4级： Ⅰ级：有睡眠习惯的异常改变，情感改变，空间定向力丧失。 Ⅱ级：有嗜睡，但对简单命令有反应，出现间歇发作性强迫姿态。 Ⅲ级：木僵，仅对疼痛刺激有反应。 Ⅳ级：对疼痛刺激没反应，可有去大脑或去皮层姿势，深昏迷。 9 MODS诊断标准 神经系统障碍： 瞳孔固定、散大 Glasgow评分≤11分 神志急速变化，在原有异常Glasgow 评分基础上再 降低≥3分 10 11 内分泌.水、电解质.酸碱平衡.免疫功能 12 急危重症的早期识别 --全面监护ICU--生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 13 全面监测 循环系统： P 、 BP、SpO2、心音、毛细血管 再盈 时间、每1小时记录1次; 有创BP 、CVP、CO 呼吸系统：R、有无暂停、X-ray、肺部罗音、 血气，每小时记录1次 神经系统：肌力、Glasgow评分、瞳孔每天记录1次 肾脏-代谢系统： （1）体重、出入量、每小时记录1次 （2）尿比重、尿常规，每日记录1次 （3）血电解质、肾功能每日测定1次 （4）微量血糖随时测定，测定1日1次 14 血液系统： （1）全套血常规、血型、红细胞压积每日1次。 （2）DIC常规随时测定，注意观察出血点、紫癜、静脉穿刺、缝合部位、鼻咽部有无出血，大小便潜血，每8小时记录1次。 消化系统： （1）大便常规潜血1日1次。 （2）每次鼻饲前检查胃内潴留情况，记录量和性质，发现咖啡样物做潜血试验。 （3）查肝功能每1日1次，血浆蛋白测定每日1次,CRP. 15 血 压 BP blood pr