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输液港维护及并发症处理 目 录 输液港概述 输液港发展史 1992年Morris等利用经皮穿刺技术在X线透视引导下完成静脉输液 港的植入，明显提高了输液港植入成功率，此后该技术得到了广泛应用 1988年引入我国。1999年北京协和医院王秀荣等首次报道 输液港应用现状 在中、长期输液工具的选择上，我国的输液港应用比例远低于发达国家 随着对导管相关感染关注度的提高，输液港逐渐为临床认可和采用 化疗药物输注方式 美 国 中 国 输液港 52.7% 1% PICC 9.8% 近60% CVC 8.4% 约40% 其他 31.5% 输液港概念 输液港组成 输液港接口 导管 缝合槽、孔 硅胶填充基座 输液港分类 按植入部位分为：胸壁港和手臂港 按输液港类型分为：硅胶、钛制，单腔、双腔，普通型、耐高压型等 无损伤针类型 Surecan直针头无损伤针 Surecan弯针头 无损伤针 Cytocan带伞状圆盘固定翼无损伤针 Surecan蝶翼无损伤针 Surecan 防针刺伤型无损伤针 Surecan 防针刺伤型+正压接头+Y形接头无损伤针 Surecan 蝶翼无损伤针+Y形接头 为什么必须使用无损伤针？ 其他穿刺针损伤输液港穿刺隔膜，产生硅胶颗粒 H点设计的穿刺针针尖放大图像 H点设计的穿刺针 无H点设计的穿刺针 无损伤针穿刺后的输液港隔膜 输液港优势 输液港可用无损伤针穿刺1000-2000次 全年输液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年 输液港不足之处 输液港植入技术 输液港适应症 需要长期和（或）间断静脉输液 细胞毒性及刺激性药物：如化疗药物、靶向药物及钾等电解质药物 高渗性及血管活性药物：脂肪乳、多巴胺、去甲肾上腺素等 可进行抽血、输血及血制品 造影剂推注（耐高压型号） 输液港禁忌症 预穿刺部位有皮肤软组织感染，无法控制的败血症或血培养阳性的患者 体型太小或皮下脂肪菲薄，不适于容纳植入设备 已知对输液港材料过敏 合并严重慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液等难以平卧，不能耐受手术者（相对禁忌症） 凝血功能障碍者 严重肺栓塞疾病者 预期插入部位有放疗史 预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史 输液港植入静脉路径 胸 壁 港 手 臂 港 颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 肱静脉 腋静脉 输液港植入流程图 4.插入导管鞘 10.抽回血 8.导管穿过隧道连接注射座 9.注射座放于囊袋内 11.缝合切口 1.选择穿刺部位 2.静脉穿刺 3.置入导丝 5.插入导管 7.建立皮下隧道 6.建立囊袋 输液港导管末端位置 [1].完全植入式输液港上海专家共识(2019)[J].介入放射学杂志,2019,28(12):1123-1128. 输液港导管末端位置 导管末端位置 血栓形成 导管失功 所有并发症 ①头臂静脉 45.2% 6.5% 58.1% ②上腔静脉上1/3 19% 16.7% 42.9% ③上腔静脉中1/3 4.2% 1.4% 9.2% ④上腔静脉下1/3 1.5% 0 15.2% ⑤右心房或下腔静脉 5.6% 5.6% 22.2% 输液港植入术后观察要点 输液港取出流程 原切口切开皮肤皮下 输液泵上方口切开皮肤皮下 输液港使用和维护 输液港使用和维护 [1]完全植入式输液港上海专家共识(2019)[J].介入放射学杂志,2019,28(12):1123-1128. [2]植入式给药装置介入专家共识[J].中华医学杂志,2019,99(7):484-490. 输液港使用和维护 输液港使用和维护 输液港使用和维护 冲管和封管 冲管、封管时使用≥10 ml注射器 输注药液、血制品、营养液后、不相容药物之间，应用生理盐水（药物禁忌除外）脉冲冲管 采用稀释肝素液（100 IU/ml）正压封管；含安全阀或前端闭合式设计导管用生理盐水封管 冲管时应有效地冲刷注射座储液槽残余药液及血液 每次使用后均需冲洗，每个管腔均要冲洗 使用量至少为导管加延长管容积的2倍 输液港使用和维护 输液港使用和维护 脉冲式冲管及正压封管 拔针：用两指固定港座，用非主力手固定针柄，主力手拔除，有咔嚓声，预防针刺伤，消毒穿刺点，按压穿刺点3~5分钟 覆盖敷料24小时，2-3天后方可沐浴 健康教育 活动 避免植入侧肩关节大幅度活动，尽可能减少或避免输液港植入侧卧位，防止新植入的输液港港体翻转 避免使用同侧手臂提过重物品（小于2.5kg），过度活动 不用同侧手臂作引体向上，托举、打球等活动度较大的体育锻炼 不影响从事一般的日常工作，家务劳动、轻松运动等 植港部位皮肤保护 伤口愈合后方可洗澡，避免用力搓港座部位 避免局部衣服衣领、胸衣带及背包肩带的摩擦，防止皮肤破损 健康教育 注意事项 维护时携带输液港登记表，以便及时记录维