药店医保管理制度 按2021年《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》要求编写.docVIP

药店医保管理制度-按2021年《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》要求编写 医保定点零售药店管理制度 ******药店 目 录 一、医保药品管理制度 二、财务管理制度 三、医保人员管理制度 四、统计信息管理制度 五、医保费用结算制度 医保药品管理制度 1、在采购药品时应选择合格供货方，对供货方的法定资格、履行能力、质量信誉等进行调查和评价，并建立合格供货方档案。 2、采购药品应签订采购合同，明确质量条款。采购合同如果不是以书面形式确立的，购销双方应提前签订明确质量责任的质量保证协议。 3、药品到货时，收货员应按采购计划明细，对照随货同行单（票）核实药品实物，做到票、账、货相符。 4、到货的药品应放在待验区内，在规定的时限内及时验收，验收员必须依据随货同行单（票），对进货药品的品名、规格、生产厂家、数量、批号、效期等逐一进行核对，并对其包装进行外观检查。 5、陈列时应注意：药品与非药品、处方药与非处方药分柜陈列、内服药与外用药应该分柜存放，标志明显、清晰。凡上架陈列的药品，应每月进行质量检查，发现质量问题及时下架，并作处理。 6、中药饮片斗前写正名正字；装斗前应复核，防止错斗、串斗；应定期清斗，防止饮片生虫、发霉、变质；不同批号的装斗前应该清斗并记录。 7、处方经执业药师审核后方可调配；对处方所列药品不得擅自更改或者代用，对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应拒绝调配，但经处方医师更正或者重新签字确认的，可调配；调配处方后经过核对方可销售。 8、销售药品应开具销售凭证，内容包括药品名称、生产厂商、数量、价格、批号、规格等，并做好销售记录。 二、财务管理制度 1、 必须严格落实政府制定的各项价格政策和规定， 及时收集药品价格信息动态。 2、 标价签应按规定逐一填写商品名称、商品编码、规格、单位、产地、售价等相关信息。 3、对有价格监测任务的，须认真、及时、如实地向物价部门上报各项价格资料。 4、按国家对商品和服务实行明码标价的要求，门店必须实行明码标价，标价内容真实、正确，并做到一物一标价签。 5、在为参保人员提供购药服务时， 操作人员必须严格执行国家和本市药品价格规定以及医疗保险药品支付政策，准确核价。 6、 按公司价格调整管理的要求，及时、正确制定药品的零售价格上报总部统一调价，其他人员不得随意调整药品价格。 药品价格不得超过国家物价部门核定的最高。 7、负责医保药品销售的有关人员在执行新价格之前对价格调整的品种应该进行复核， 并制作新的药品价格标签， 确保药品价格执行到位。 8、每月按医保局要求，核对、整理刷卡明细和账目，按月汇总，随时备查。 三、医保人员管理制度 1、专(兼)职医保管理人员岗位职责： ①负责基本医疗保险服务工作，组织领导全店人员严格执行国家有关基本医疗保险政策、法规及协议规定并制定有关医保方面的各项规章制度，并做好组织贯彻落实工作。 ②组织营业人员参加医保部门的培训，同时做好有关医保政策、文件宣传贯彻工作，向参保人员及时宣传医保政策。 ③严格执行医保政策、管理办法及各项配套规定，积极配合各级医保工作协助、配合医保局对参保人员的购药过程进行检查、监督、审核 ④负责向参保人员解释个人账户医保卡内资金的使用与管理规定，以及各项医保政策的咨询工作，负责认真查实参保人员投诉有关问题，并及时处理。 2、执业药师岗位职责 ①熟悉国家有关药品管理工作的法律、法规及医保药品目录，严把质量关，认真审核供药厂家资质，为参保人员提供安全有效的药品。 ②对门店的药品分类管理进行定期检查，对不符合规定的有权提出整改意见。 ③做好处方药的管理工作，处方药必须有执业药师的审核、签字方可调配和销售。当遇到配伍禁忌和超剂量处方时，应拒绝调配销售。 ④为顾客提供购药知识咨询服务工作，指导参保人员科学、合理用药，达到安全用药，有效用药。 ⑤无正当理由，不得拒绝参保人员按外配处方调剂的请求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给予调剂。 四、统计信息管理制度 1、为了统计信息的安全性，需配备和及时更新与基本医疗保险相配套的计算机硬件系统，相关的软件使用医保局提供的统一操作系统。 2、杜绝与医保系统联网的设备在无任何防护措施的情况下直接与互联网相连。应自觉与医保系统连接设备进行安全妥善管理，禁止在医保设备上使用外来软盘等有安全隐患的存储设备。应在与医保系统连接的设备上安装病毒防护软件并定期杀毒。 3、配合医保局做好信息的监管工作，需按医保局的要求统一安装电子监控设施，保证监控设备正常运转。 4、统计信息由专(兼)职医保管理人员专项管理，未经授权其他人员不可查看、修改统计信息数据，保证信息安全性。 5、配合医保局对数据的收集、分析、整理，及时沟通统计信息管理中出现的问题。 五、医保费用结算制度 1、在医保费用管理上