（参考课件）颅内感染性疾病的CT改变.pptVIP

脑囊虫病 是最常见的脑寄生虫病 脑囊虫病又称囊尾蚴病，脑猪囊虫病；是猪绦虫幼虫寄生于脑部所致 感染途径 人误食猪绦虫虫卵，在十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠壁，经血液循环行至全身，演变为囊尾蚴.囊尾蚴寄生人体的部位依次顺序为皮下组织，肌肉，脑，眼，心，肝，肺和腹膜 脑囊虫病根据病变的部位不同分为脑实质型，脑室型，脑膜型和混合型 * 脑囊虫病 CT表现 急性脑炎型——幕上半球广泛低密度，多位于脑白质，全脑肿胀，脑沟窄，脑室小。增强扫描无强化 多发小囊型——平扫在半球区有多发散在小圆形或卵圆形低密度影，其内可见小结节状致密影，为囊虫头节.增强后无强化，周围有轻度水肿 单发大囊型——巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合生长。CT显示为脑内圆形，椭圆或分叶状的低密度，其内为脑脊液密度，边界清楚.大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而呈环状强化 * 脑囊虫病 CT表现 多发结节或环状强化型——平扫表现为散在多发不规则低密度影。增强后低密度影出现结节或环状强化，直径3~5mm 多发钙化型——脑实质内多发性钙化，圆形或椭圆形，无灶周水肿，增强扫描无强化 * 脑囊虫病(脑实质型) * 脑囊虫病(右侧丘脑) * * 颅内感染性疾病的CT改变 * 概 述 颅内感染性疾病有先天和后天之别，前者为妊娠期感染，后者为出生后感染 引起颅内感染的病原菌种类很多有 细菌，病毒，真菌和寄生虫等 感染途径有 血性和直接蔓延 颅内感染累及脑实质，引起脑炎和脑脓肿，累及脑膜引起脑膜炎，累及室管膜引起室管膜炎 颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑包虫病 * 颅内化脓性感染 是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性脑炎和脑脓肿 * 颅内化脓性感染 脑脓肿 幕上多见，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，链球菌和肺炎球菌 病理上分为急性脑炎期，化脓期和包膜形成期等 * 颅内化脓性感染 CT表现 急性脑炎期——表现为边界不清楚的低密度区，也可表现为不均匀的混合密度区；增强后不强化，有占位效应 化脓期和包膜形成期——平扫表现为低密度的脓腔，脓肿壁的密度与脑组织相等或少高，环壁可以完整也可不完整；有时脓腔内可见气液平面。增强后脓肿壁明显均一强化，厚薄均匀，内外缘光滑；周围脑水肿明显，占位效应显著 * 颅内化脓性感染 小脓肿CT表现 平扫脓肿与水肿分不请，呈不规则低密度区，边缘模糊 增强扫描脓肿呈环状强化，少数呈结节状强化 病灶多位于皮层区，占位征象轻 鉴别诊断 需要与星形细胞瘤，转移瘤等鉴别 * 右顶叶脑脓肿 * 双侧额叶脑炎急性脑炎期 * 左顶叶小脓肿 * 颅内化脓性感染 化脓性脑膜炎 是软脑膜和蛛网膜被化脓性细菌感染所致的炎性病变，常合并蛛网膜下腔积脓 主要感染途径是经血性播散，其次为邻近的感染直接蔓延所致 * 颅内化脓性感染 化脓性脑膜炎 CT平扫——早期可无异常.病情发展可显示脑沟，脑池，大脑纵裂及脑基底部有密度增高，并发脑炎时，脑内有局限性或弥漫性的低密度区 增强扫描——脑表面出现细条状或脑回状强化 其他表现有——交通性脑积水；硬膜下脓肿；硬膜外脓肿等。结合临床不难诊断 * 颅内结核性感染 颅内结核是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年人 常见有结核性脑膜炎，结核瘤和结核性脑脓肿，可单独发生，也可以合并存在 抗结核治疗后病灶可缩小，钙化，甚至完全吸收.有脑积水和脑萎缩等后遗症 * 颅内结核性感染 CT表现 结核性脑膜炎——平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上池，外侧裂池尤为明显；脑底池闭塞；增强扫描后闭塞的脑底池（基底池）明显强化类似脑出血或碘水脑池造影 * * * 颅内结核性感染 CT表现 脑实质粟粒性结核——平扫脑实质内弥漫性分布的小等密度或低密度结节影；增强扫描结节有强化 脑结核瘤——平扫为等，高或混合密度的结节，结节内有时有钙化.单发多，多发少；灶周有轻度水肿，有占位效应 * 颅内结核性感染 诊断与鉴别诊断 结核性脑膜炎的CT和MRI表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断 结核性脑脓肿罕见 有时可见结核性血管内膜炎引起的脑实质内的低密度梗塞灶 * 脑包虫病 是因细粒棘球绦的幼虫一包虫（棘球蚴）寄生于颅内而发病，为牧区常见疾病之一；狗是终宿主，虫卵随狗粪排除，人误食虫卵后作为中间宿主而出现症状 *