输血科运用PDCA持续质量改进降低骨科手术异体用血率品管圈成果汇报.pptx

运用持续质量改进降低骨科手术异体用血率 输血科 目 录 1 2 3 4 品质管理工具 PDCA PDCA在输血管理中的应用 总结不断持续改进 RCA根本原因分析、临床路径、5S、QIP综合质量提升方案、标杆学习、FMEA医疗失效模式与效应分析 ISO9000质量管理标准体系、PDCA、QCC品管圈 绩效管理、6σ、BPM业务流程管理、BSC平衡计分卡、SOP标准作业程序、TQM全面质量管理等 品质管理工具 把大象装冰箱里的故事 计划将大象装进冰箱里 P D C A 分三个步骤将大象装进冰箱里，即第一步打开冰箱门、第二步将大象推到冰箱里、第三步关上冰箱门。 动物园里开会，谁没有来？ 将长颈鹿装到冰箱里面需要几步骤？（举一反三） 计划 检查 行动 处理 把大象装冰箱里的故事 PDCA循环的八个步骤 PDCA: 步步通-推进过程 PLAN 1. 分析现状，找出存在的质量问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响质量的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源 DO 5. 实施行动计划 CHECK 6. 评估结果（分析数据） ACT 7. 标准化和进一步推广 8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 应用实例介绍 PDCA在输血管理中的应用 现况调查 骨科用血量连年增长，且幅度较大 术中用血，输血科无从控血 同期医院用血总量并未增长 医院用血情况（2006-2015） 骨科住院患者增加 血源紧张导致各县患者转入我院 难度较大骨科手术的开展 术前评估不足 术中输血评估不足 术后输血未严格审核 现况调查 择期手术有被暂停的风险 PDCA时程和分工 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 10月份 11月份 12月份 C P 骨科 D 输血科 A 输血科+骨科 输血科 骨科 讨论分析原因 两科一起讨论 输血科讨论 骨科讨论 项目名称 04 解析——鱼骨图 骨科择期手术异体用血率高 系统因素 医护因素 患者因素 手术医生技术和病人病情差异 科室及医院层面培训力度不够 院科两级输血合理性 监控欠缺 麻醉科对自体血回输机的配置 自体血回收费用高，家属不接纳 骨科医生对患者术前评估不充分 病人或家属要求输血 术后用血输血科未很好审核 根据原因拟定执行对策 骨科加强患者的术前评估 骨科加强自体血回输 麻醉科选择适当的麻醉措施 输血科加强临床用血审核 质控处加强临床用血检查和监管 1 2 3 4 5 拟定对策 设定指标持续监控，并设定目标值 均次手术用血量下降 自体输血率30% 合理用血比率95% 术前评估 详细了解既往出血史 患者 手术 凝血功能异常 血小板异常 血红蛋白异常 纠正凝血功能 提升血小板数量 纠正贫血 血液科会诊 手术微创化减少失血 运用手术新技术节约用血 手术精准化 术中采用节血技术 术中自体血回输 麻醉：术中控制性低血压 控制围手术期隐性失血 术中采用节血技术 48650ml 734 66ml 30% 50% 75% 49700ml 814 61ml 56% 29% 77% 用血量 手术例次 均次手术用血 2015 5-10月 PDCA完成情况 2016 5-10月 2.1% 10.9% 8.2% 94.5% 99.0% 合理用血率 5.5% 自体输血完成情况 自体输血例次 自体血回输量 自体输血率 开展术中自体血回输较上年同期增长97.9% 回输血量增长73.0% 自体输血比率上升12.1%。 手术总体用血分类情况 开放性骨折手术，不能采用自体输血 自体血回输机配置不足 原因不明 原因分析 没有使用自体血回输，但使用了异体血 恶性肿瘤患者 Action 加强手术前评估，是降低临床用血量有效措施之一 1 2 3 5 选择合适的手术方法，可以明显减少手术中的出血，从而降低临床用血量 采用自体血回输加强围术期的血液保护，可以明显降低异体血的使用 合适的麻醉方法可以减少术中出血量 4 加强临床用血的检查和监管，可以提高合理用血比率 A P C D A P C D 原有水平 新的水平 PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步 结语 谢 谢 聆 听