中枢神经系统影像学表现.pptVIP

MR011526A 脑挫裂伤 脑挫伤病理上脑内散在出血灶，静脉淤血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤。二者常合并存在，统称为脑挫裂伤。 CT表现：脑内低密度水肿区，散布斑点状密度出血灶，伴有占位效应。数目和范围不等，有的表现为广泛性脑水肿或脑内出血。 脑挫裂伤 颅内出血 硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液积聚硬膜外间隙。硬膜与颅内板粘连紧密，故血肿较局限呈梭形。CT上表现为颅骨内板下梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。 硬膜下血肿：多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下间隙，沿脑表面广泛分布。CT上，急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。CT上的等密度血肿，MRI上常呈高信号，显示清楚。跨颅缝但不跨中线和天幕。 急性硬膜外血肿 跨中线 急性硬膜外血肿（不跨颅缝） 人字缝将两个硬膜外血肿分隔 急性硬膜下血肿 不跨中线但跨颅缝 单，双侧慢性硬膜下血肿 右侧慢性硬膜下血肿 显示亚急性和慢性硬膜下血肿MRI明显优于CT 颅内出血 脑内血肿：多发生于额、颞叶，位于受力点或对冲部位脑表面区，与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同。CT上呈边界清晰的类圆形高密度影，MRI上血肿信号变化与血肿期龄有关。 蛛网膜下腔出血：儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂与脑底池。CT上大脑纵裂出血于中线区见纵行窄带形高密度影，边缘锯齿状。出血也可见于外侧裂、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。一般7天左右吸收；MRI上仍可见 外伤性脑内血肿 外伤性蛛网膜下腔出血 自发性脑出血 多继于高血压、动脉瘤、血管畸形和脑肿瘤等，以高血压性脑出血常见。多发于中老年高血压和动脉硬化患者。 出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，且易破入脑室。 血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。 血肿演变分性急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年龄有关。 自发性脑出血 CT表现： 急性期血肿呈边界清晰、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则形团块影，周围水肿带宽窄不一，局部脑组织受压移位。破入脑室可见脑室内积血。 吸收期始于第3-7天，血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。 囊变期始于2个月后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度脑萎缩。 发病当天CT片 发病3天后CT片 发病后2周CT片 左侧基底节区血肿吸收过程影像表现 左颞叶亚急性血肿 左基底节区血肿残腔 脑梗死（cerebral infarct) 脑血管闭塞所致组织缺血性坏死。 原因： 脑血栓形成：继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等 脑栓塞：血栓、脂肪、空气栓塞。 低血压和凝血状态 病理分型：缺血性，出血性和腔隙性脑梗死。 脑梗死影像学表现 CT表现： 缺血性梗死：扇形低密度灶，基底贴近颅骨内板，其部位和范围与闭塞血管供血区一致。2-3周可出现模糊效应，病灶变为等密度消失；增强扫描呈脑回样强化。1-2月后形成低密度囊腔。 出血性梗死：在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应明显。 腔隙性梗死：系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶大小10-15mm，好发于基底、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。 左侧大脑后动脉供血区脑梗死 右侧基底节区脑梗死 脑梗死影像学表现 MRI表现： 对脑梗死灶发现早，敏感性高。 发病后1小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；随后出现长T1长T2的异常信号。 MRI对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶十分敏感。 MR灌注成像和弥散加权成像能更好显示梗死灶。 左侧大脑中动脉供血区脑梗死 右侧大脑前动脉供血区脑梗死 T2WI未见明显病灶 弥散加权像清晰显示病变 随访T2WI证实DWI所见 延髓右侧梗死 T1WI正常 发病1.5小时后MRI检查 女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1.5小时。检查：右侧肢体肌力0-2级。右下肢病理征阳性。 T2WI正常 DWI清晰显示病灶 动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一。 DSA、CTA、MRA可直观地显示动脉瘤、瘤内血栓及载瘤动脉，以DSA显示较佳，目前为诊断脑本病金标准。 MRI表现：动脉瘤的瘤腔在T1WI和T2WI上呈圆形低信号灶，动脉瘤内血栓则显示为高低相间的混杂信号。 动脉瘤 CT表现： Ⅰ型无血栓性动脉瘤：平扫呈圆形高密度区，均一性强化。 Ⅱ型部分血栓性动脉瘤：平扫中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈靶征。 III型完全血栓性动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化。 动脉瘤破裂时多数不能显示瘤体，但可见并发的蛛网膜下腔出血、脑内血