外科疾病鉴别诊断剖析.pdf

外科常见病鉴别 一、头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史， CT 及 X 线拍片有明显的骨折线。 二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（ 硬膜外血肿，硬膜下血肿） 。 1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现， CT 扫描可 见点状出血及血肿带。 2 、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现， CT 扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血， DSA 检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。 CT、MRI 扫描 动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。 三、原发性脑损伤 脑震荡的鉴别诊断： 1、脑挫裂伤：意识障碍较重， 持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半 小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头 痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障 碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿： 有头伤史， 多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂 性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次 昏迷并加深， 幕上血肿时， 血肿侧瞳孔先散大、 对光反应消失、对侧肢体瘫痪、 肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大， 去大脑强直和出现病理性呼吸。 3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史， 无外伤史， 而 CT 和 DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。 4 、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史， CT 、MRI 检 查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断： 1、硬脑膜外血肿： 有头伤史， 多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂 性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次 昏迷并加深， 幕上血肿时， 血肿侧瞳孔先散大、 对光反应消失、对侧肢体瘫痪、 肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大， 去大脑强直和出现病理性呼吸。 2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史， 无外伤史， 而 CT 和 DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史， CT 、MRI 检查可明确诊断。 四、高血压脑出血的鉴别诊断： 1、外伤性颅内血肿： 即使有头部外伤的体征和病史， 也要查明脑外伤和脑 出血的发病先后和因果关系。 2、脑内肿瘤出血： 中风前已有进行性加重头痛， 呕吐，视力模糊等颅内压 增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。 3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经 麻痹等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。 五、三叉神经痛的鉴别诊断： 1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持 续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可 伴有运动支功能障碍。 2、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃 体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用 4%可卡因或 1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。 六、肋骨骨折的鉴别诊断： 1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切， 胸廓挤压试验可为阴性或可疑， X 线胸片阴性。 2、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、