中国多重耐药现状及重症感染治疗策略.pptVIP

* ICU患者病情重、抵抗力低，有许多侵入性操作；此外，在ICU环境中，容易有多重耐药的细菌定植和生长；因此ICU患者院内感染及耐药菌感染发生率更高 INICC*对2003-2008年，全球173家综合医院ICU中155,358例患者院内感染进行监测，结果显示：ICU患者院内感染在全球呈显著上升趋势 中心静脉相关血流感染(CVC-BSI),导尿管相关尿路感染(CAUTI) * 一项全球性大型耐药监测，入选2002-2010年的30840株来自腹腔内感染大肠埃希氏菌的临床分离株，监测厄他培南对大肠埃希菌的体外抗菌活性一项全球性大型耐药监测，入选2002-2010年的30840株来自腹腔内感染大肠埃希氏菌的临床分离株，旨在监测厄他培南对大肠埃希菌的体外抗菌活性，研究结果显示：产ESBL大肠埃希菌对亚胺培南的敏感率始终最高20。 * * 卫生部Mohnarin细菌耐药监测网、中国Chinet细菌耐药监测网 铜绿假单胞菌耐药严重，对绝大多数抗菌药物敏感率低。2011年度Mohnarin全国耐药监测显示：铜绿假单胞菌对绝大多数抗菌药物的敏感率都不足80%5。 因此对于此类耐药严重的致病菌，临床多采用联合治疗的方式。 * * 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感率更低。2011年度Mohnarin全国耐药监测显示5：鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感率都不足60%，导致单药治疗鲍曼不动杆菌可能疗效不佳，而碳青霉烯的敏感率依然位居前列5。 以下不读 研究设计： 2011年度Mohnarin全国耐药监测5：一项来自全国的大型细菌耐药性监测，收集2011年1-12月全国49所医院的118868株临床分离株，旨在掌握我国临床分离株对常用抗菌药的耐药性，指导抗菌药物临床应用，药敏结果根据CLSI 2010版判断。 * * * 药动学（Pharmacokinetics）：机体如何处理药物 浓度－时间 药效学（Pharmacodynamics）：药物如何作用机体（微生物） 效应－剂量（LOG） PK/PD指标：药动学参数（如AUC、峰浓度）和微生物参数（如MIC）之间的定量关系称之为PK/PD指标。 * 细菌/病毒/寄生虫/。。。？ 感染/定植？ * * ?：如果怀疑感染ESBL+菌株(如肺炎克雷伯菌或不动杆菌属敏感菌株)，可选择碳青霉烯类。 如果怀疑感染嗜肺军团菌，应该联合阿奇霉素或喹诺酮类，而不是氨基糖苷类 ? ：如果存在感染MRSA的高危因素或当地MRSA检出率高 * AmpC?酶是AmpCβ内酰胺酶的简称。 是由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类β内酰胺酶 根据病原体及其耐药性选择药物 第三十一页，编辑于星期二：十四点 二分。 * 如用药72小时症状未改善，主要原因为： 药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药 特殊病原体感染如真菌 误诊：非感染性疾病 引流不充分 感染未改善的可能原因 第三十二页，编辑于星期二：十四点 二分。 多重耐药/重症感染治疗策略 初始充分治疗(重锤猛击) ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388-416 1 降阶梯治疗(定向窄谱治疗) 2 用药48~72小时后 第三十三页，编辑于星期二：十四点 二分。 初始充分治疗 选用正确的抗生素 抗生素足量、充分 正确的计量 正确的给药方式 如有必要，需联合用药 目标：覆盖可能的病原菌 提高患者的生存率 + ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388-416 第三十四页，编辑于星期二：十四点 二分。 指南推荐重症感染患者尽早开始抗菌治疗 2012年颁布的《严重脓毒症及脓毒性休克管理国际指南》建议： 脓毒性休克确诊后1小时之内，尽早开始静脉使用抗生素 Dellinger RP et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637 第三十五页，编辑于星期二：十四点 二分。 早期抗菌治疗延迟，增加患者死亡率 Kumar A et al.Crit Care Med 2006;34(6):1589–96 研究显示：脓毒性休克患者在发病或持续低血压的最初6个小时内，每延迟治疗1小时，患者死亡率平均增加7.6%(3.6%-9.9%) 低血压持续时间(h) 患者总分数 0-0.49 0.5-0.99 1-1.99 2-2.99 3-3.99 4-4.99 5-5.99 6-8.99 9-11.99 12-23.99 24-35.99 36 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Survival fraction Cumulative effective anti