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医疗安全管理与医疗质量控制 一、医疗安全界定和医疗安全管理意义 （一） 、医疗安全和医疗不安全的界定 1、医疗安全的界定 医疗安全是指： 病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、 机体结构或功能上 的障碍、缺陷或死亡。 2、医疗不安全的界定 医疗不安全是指： 病人在医院医疗过程中， 凡是由于医疗系统的低能状态、 医疗管理过 失或医务人员医疗不当等原因， 而给病人造成允许范围以外的心理、 机体结构或功能上的障 碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范畴。 医疗机构在评价医疗安全与不安全时， 应不能超越当时所允许的范围和限度； 在制定医 疗安全管理标准时，应考虑当时的执业环境及其允许的范围与限度为依据。 （二） 、医疗安全管理意义 : 医疗安全是医院管理工作者、 广大医务人员和病人以及家属共同地心愿， 也是标志医疗 质虽高的体现； 医疗不安全则是医疗管理工作水平低下的一个重要特征。 由于管理者对医疗 安全管理工作不力或不善以及对策不力， 致使不安全因素不能有效地控制， 不能有效地防范 医疗事故的发生或减轻医疗事故的损害， 不能有效地避免不良后果， 而给病人造成不应有的 痛苦、人身损害，残废或死亡的情况，这些现象并非是偶有发生的，所以，加强医疗安全管 理 工作，是全面提升医疗质虽的关健，其意义重大。主要在以下三个方面体现： 医疗不安全就不会产生高质虽的医疗效果。 医疗活动过程无非是朝着二个结果转化， 一 个是朝着好的方面转化， 另一个是朝着不好的方面转化。 但不管是哪种结果， 都是多种因素 作用于医疗活动所引起的， 其中医疗活动不安全因素的影响往往表现得十分明显， 有的可能 是构成不好结果的直接原因， 引出轻病变重病， 一病变多病， 完整的机体变残废或死亡的严 重后果。所以， 可以认定， 医疗安全与医疗效果是并存于医疗活动中的因果关系，没有完善 的医疗安全管理，要想获得良好的医疗效果，是不可能的。 医疗安全是提高医院经济效益的有效途径。 因为医疗不安全， 会带来延长病人治疗时间 和治疗手段复杂化， 从而增加物资消耗虽，提高医疗成本，增加病人经济负担，有时还要付 出 额外的经费开支。 只有完善的医疗安全管理才能保证医院功能的有效发挥。 医院是以治疗病人、 保障人民 群众健康为其根本任务。 如果不能有效地发挥医院功能， 以至连病人的人身安全都得不到保 障，甚至增加整个社会的负担， 就与设立医院的目的和宗旨相违背。 医院这种低能状态许多 是医疗不安全的反映。 因此， 医疗安全管理应当贯穿于医疗管理全过程， 并作为医院目标和 责任制管理的重要内容。 医院质屋管理与医疗质屋管理 医院质虽管理： 是指医院各项工作的综合性系统化质虽管理， 是医院各部门和各科室质 虽管理工作的综合反映，是医院六要素（人、财、物、设备、任务、信息）发挥作用的集中 表 现，也是医院管理的有机组成部门。 医疗质虽管理： 医疗质虽管理是医院质虽管理的重要组成部分， 它的工作好坏直接关系 到医院的前途和命运。 传统的医疗质虽限定为对医疗效果的评价， 是一种狭义的医疗质虽概 念。其中内容包括：诊断是否正确、迅速、全面：治疗是否有效、及时、彻底：治愈住院时 间 是长是短：有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等 4个方面。 随着医疗市场的出现和医学模式的转变， 医疗质虽内涵不断扩大。 广义的医疗质虽还包 括：工作效率、 医疗费用是否合理、 社会对医院整体服务功能评价的满意度。它将医疗质虽 的内在特性与外在特性有机的结合在一起，体现了新时期对医疗服务提出的新要求。 医疗质H管理包括：基础质H管理、环节质H管理、终末质H管理三部份。 1、 基础质虽管理：主要是对医疗工作需求的各要素所进行的质虽管理，包括人员、时间、 技 术、设备、 物资和信息六个方面。 基础质虽管理工作主要是通过思想政治教育、 质虽教育、 管理规章制度的落实和奖惩来进行。 2、 环节质虽管理：主要是对各环节的具体工作实践所进行的质虽管理，包括病人从就诊到 入 院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。目前，环节质虽管理主要集中 在一 些关键性环节和重点对象，如：三级检诊、会诊、查房、大手术、急危重病人的抢救、 疑难病 人救治、 病历书写、新技术应用、 医疗安全以及出问题的工作人员和特殊操作等。对 重点环 节和对象要采取全面检查、 抽样检查或定期检查， 也可采用数理统计方法分析并采取 相应控 制措施。一般环节质虽管理，可采用现场控制的方法，发现问题及时纠正。 3、 终末质虽管理：主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣。 医疗质虽管理的三级网络组成： 个体质虽控制、 科窒质虽控制、 院级及机关职能部门的质虽 控制。 1、 个体质虽控制：各级医务人员都应当对其进行的所有工作进行自我管理，同时也强调相 互监