第二十章真菌学概述PPT课件2.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 曲霉属 霉菌型菌落 青霉菌落 霉菌型菌落 双相真菌 凡在组织内和在特殊培养基上37℃培养时呈酵母相，而在普通培养基上和室温培养时呈菌丝相的一类真菌，统称为双相真菌（dimorphic fungi）。酵母相也称为组织相，是主要的致病相。 临床上重要的传统双相真菌包括：孢子丝菌、粗球孢子菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、副球孢子菌等。近年发现的马尔尼菲青霉等。 近年来，有学者将双相真菌的概念扩大，认为凡是具有两种表型的真菌均称为双相真菌。如白念珠菌，在YPD培养基上，表现为酵母相；而在Lee培养基上则呈菌丝相。 双相真菌 特 征 菌丝相和酵母相能相互转化，这种转化与培养温度、培养基成分、二氧化碳和氧的浓度变化有关。 双相真菌既能引起皮肤感染又能引起内脏器官的感染。 鉴 定 双相真菌的鉴定主要依赖于转化试验。 真菌的繁殖方式 有性繁殖 无性繁殖 出芽繁殖：为酵母菌的主要繁殖方式。 分裂繁殖：以二分裂法进行繁殖，可见于某些双相真菌在体内的繁殖。 芽管繁殖：真菌孢子萌发芽管，芽管延长后形成菌丝。 生隔繁殖：分生孢子在分生孢子梗某一段落形成一横隔，原生质浓缩后形成一个新的孢子，该孢子又可再独立进行繁殖。 致病性 病原性真菌感染：主要为外源性真菌感染。 条件致病性真菌感染：主要为内源性真菌感染。 真菌变态反应性疾病 真菌性中毒 真菌与肿瘤 抵抗力 对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强 对热敏感，60℃1小时菌丝、孢子均被杀死 对细菌抗生素不敏感 对二性霉素B、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑敏感 临床标本的采集及检验程序 浅部感染真菌的检查可用70%乙醇棉球擦拭局部后取皮屑、毛发、指（趾）甲屑等标本。深部感染真菌的检查可根据病情取痰、血液、脑脊液等标本。 标本类型： 皮肤的角质性物质：皮屑、毛发、指（趾）甲屑等。 分泌物和排泄物：痰、生殖道分泌物、尿液等。 血液和体液：血液、脑脊液、胸水、腹水、淋巴穿刺液、脓液及渗出液等。 注意事项：若为浅部真菌感染，应刮片取病变部位边缘的痂鳞屑。余同细菌感染标本采集事项。 真菌检验 各种真菌的形态结构有其一定的特殊性，一般可以通过直接镜检和培养进行鉴定，但具体方法应根据标本种类和检查目的而异。 一、标本的直接检查 显微镜检查 抗原检测 显微镜检查 皮屑、毛发、指（趾）甲屑等标本置玻片上，滴加10%KOH少许，以盖玻片覆盖后在火焰上微微加温，使被检组织中的角质软化。轻压盖玻片，使标本变薄透明，然后在低倍或高倍镜下检查。若见菌丝或孢子，即可初步诊断患有真菌癣，但一般不能确定其菌种。 皮肤癣标本检查常用湿标本，不加染色。假丝酵母菌感染则取材涂片，行革兰染色;隐球菌感染取脑脊液离心。沉淀物用墨汁作负染色后镜检。 结果的判断：①直接检查阳性有意义，阴性不能排除感染。但阴道、痰等分离出假丝酵母菌、曲霉等条件致病菌需多次阳性才有意义。②组织中发现分隔分枝的菌丝多为曲霉;粗大、不分隔或不分枝的菌丝多为毛霉。假丝酵母菌出现假菌丝代表活动性，有意义。③皮肤癣菌菌丝肥大粗长，提示处于活跃状态。④酵母型和二相型真菌在组织内常表现为孢子。 　　 10 10%KOH 压片：浅部真菌感染，敏感性更高 抗原检测 近年来有许多方法用于检测深部感染真菌的抗体，作辅助诊断荚膜组织胞浆菌、念珠菌、曲霉菌。但系统性感染患者常因免疫功能降低不出现抗体；而且许多真菌间抗原性有交叉反应；有的产生抗体后维持时间较长，正常人群中有一定比例的阳性率，则必须结合临床情况分析结果才能作出恰当的诊断。 由