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隐源性机化性肺炎诊治要点 ( cryptogenic organizing pneumonia，COP) 先看一个病例 一般情况：男，81岁，咳嗽发热1周入院。 查体：生命体征平稳，两肺呼吸音粗。 辅检：WBC 9.01*10^9/L，N 73%，CRP mg/L；胸部CT：两肺感染。 诊断：两侧社区获得性肺炎 治疗：哌拉西林舒巴坦针+依替米星针。 隐源性机化性肺炎概述 概念：指病因、机制不明的机化性肺炎，病理上细支气管远端气道内肉芽组织形成,对糖皮质激素反应良好的综合征。 特发性间质性肺炎的一种类型。 1983 年Davison 等首先提出。 曾用名：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 (BOOP) 。 概述 病因：不明（感染、药物、环境、放疗） 病理：肺泡和小气道管腔内疏松的纤维状的息肉样的肉芽组织。 概述 辅检：CRP、ESR明显升高，肺功能呈限制性通气功能障碍，DLCO降低； 临床特点：多亚急性起病，病程多3月以内，流感样症状（干咳、呼吸困难）； 确诊：病理（经皮肺穿刺、TBLB）。 影像学特点 影像表现多种多样，以肺实变和磨玻璃样变最常见。 磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实变多具有沿支气管血管束或胸膜下分布的特点。 “五多一少”特点： ①多态性;②多发性;③多双肺受累;④多变性;⑤多复发性;⑥蜂窝肺少见。 最经典COP，最常见的··· 游走性多灶性外周肺泡实变影（3/4） 多为双侧，不对称分布，无叶段限制； 可伴胸膜下斑片状磨玻璃影（80%）； 双肺基底分布为主（70%）； 可有支气管充气征； 边缘较锐。 游走性多灶性外周肺泡实变影 54岁，左侧乳腺癌手术并放疗患者 游走性多灶性外周肺泡实变影 再看看我们的病例··· 次常见的--支气管中心型 支气管血管束周围的浸润影（1/3） 实变和/或磨玻璃影； 边界较锐； 可与外周胸膜下病变共存； 女，43岁，咳嗽1月，抗感染无效。 次常见的-孤立结节型 多无症状，体检发现； 无特异性，多活检确诊； PET-CT可假阳性，手术切除后无复发。 环状珊瑚岛征-反晕征 磨玻璃影周围有实变密度的线状影，为环状珊瑚岛征（atoll sign）或反晕征。
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