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刘莉洁 肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 —（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 肾小球毛细血管血压 肾小囊囊内压 血浆胶体渗透压 肾小球有效滤过压 45 10 20 15 45 10 35 0 刘莉洁 发生滤过 滤过平衡 未发生滤过 刘莉洁 关键取决于血浆流量 滤过膜面积贮备 滤过平衡 刘莉洁 肾小球滤过 结构基础: 滤过膜 肾小球滤过 动力: 肾小球 有效滤过压 肾小球滤过的影响因素 第二节 肾小球 滤过功效 刘莉洁 影响肾小球滤过 原因 1.滤过系数 滤过膜 滤过膜 通透性 permeability 滤过膜 面积 area 在单位有效滤过压 驱动下, 单位时间内经过滤过膜 滤液量 刘莉洁 2.有效滤过压 effective filtration pressure 肾小球毛细血管血压 肾小球毛细血管血压↑→有效滤过压↑→GFR ↑ 肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓ →GFR ↓ 机体动脉血压改变对GFR有何影响 影响肾小球滤过 原因 刘莉洁 肾小囊内压↑→有效滤过压↓→GFR ↓ 肾小囊内压↓→有效滤过压↑ →GFR ↑ 2.有效滤过压 effective filtration pressure 影响肾小球滤过 原因 肾小囊内压 刘莉洁 血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压↑→有效滤过压↓→GFR ↓ 血浆胶体渗透压↓ →有效滤过压↑ →GFR ↑ 快速静脉注射生理盐水能否影响GFR 2.有效滤过压 effective filtration pressure 影响肾小球滤过 原因 刘莉洁 2.有效滤过压 effective filtration pressure 影响肾小球滤过 原因 肾小球毛细血管血压 肾小囊内压 血浆胶体渗透压 刘莉洁 3.肾血浆流量 肾血浆流量降低 滤过平衡 位置前移 GFR↓ ↓ ↓ 静脉注射NE对GFR有何影响 影响肾小球滤过 原因 刘莉洁 面积 通透性 肾小球毛细血管血压 肾小囊囊内压 血浆胶体渗透压 EFP GFR EFP GFR GFR GFR EFP GFR 滤过膜 = 肾小球有效滤过压 肾血浆流量 肾血浆流量 滤过平衡后移 GFR 二、影响肾小球滤过 原因 机体代谢终产物的排出称为“排泄”。肾脏是一种主要的排泄器官。大家可能听说过“肾衰”，至今为止人类在治疗肾病上还未找到好的办法，肾衰患者仍只能通过血液透析、腹膜透析，甚至肾移植等方法延续生命。然而，高昂的费用（每例患者每年透析的费用是6.5万美元(约50万元人民币),肾脏移植为4万美元(约32万元人民币)。在我国,虽然这些费用低于美国(大约为其十分之一), ）对一个没有充分医疗保障的家庭来说是无法承受的负担。因此在大多数发展中国家，多数终末期肾病(尿毒症)患者，在未能获到透析治疗或肾移植的机会前就已过早死亡。 这些严峻残酷的数据，反过来也说明了一个问题，那就是肾脏的排泄功能对人体健康的重要性。以肾脏为主的泌尿系统，通过尿的生成和排出，排出代谢产物和异物，在机体内环境稳态的维持中发挥着重要作用。，从而保证机体各项生理功能的正常进行。 肾衰常见临床表现 　　一、水肿　水肿是肾脏疾病最常见的症状，程度不一。轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水、肾性水肿原因一般分为二类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴溜，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。但二种情况不是绝然分开，有时同时存在。 　　二、高血压　凡由肾实质病变或肾动脉病变所引起的高血压，称之为肾性高血压，其机理为： 　　1．容量依赖型高血压　大部分肾实质性病变所引起的高血压属此类型，血中肾素及血管紧张素Ⅱ水平升高不是主要的。以水钠潴溜和血容量扩张有关。 　　2．肾素依赖型高血压　肾血管性疾病及少数肾实质性高血压，是由肾素—血管紧张素—醛固酮升高所致。这种情况利尿脱水后非但不能控制血压，反而因肾单位血流量下降导致肾素分泌增高，使血压更高。上述两种情况可同时存在，亦可互相转化。 　　三、少尿　24小时尿量少于400ml称为少尿。少于100ml称无尿。少尿可由各种因素引起，如有效血容量不足、肾实质损害、尿路梗阻、急性肾小管坏死等引起，在分析少尿原因时应注意。 　　四、多尿　24小时尿量超过2500ml称为多尿。这里仅指肾性多尿。肾性多尿其发生原因各不相同，比较常见的是在慢性肾功能不全时，由于肾小管功能不全，尿浓缩功能减退所致。此时常表示肾功能已受